面对误解，检验人员要学会与临床医生进行有效沟通

作者 | 李英，王仁龙，甘祎，胡倩，幸娟霞，邓文平

单位 | 重庆大学附属涪陵医院

目前，大多数检验科的质量管理制度着眼于本科室内部，忽视了分析前及分析后影响检验结果的因素，常出现检验结果与患者实际病情不符的情况，导致临床医生的误解甚至诊断失误，使检验与临床的关系出现了不和谐。产生这种状态的主要原因是沟通存在问题，因此加强检验科与临床科室的联系显得极为重要，为了保证检验质量的准确性，就必须与临床科室加强合作与沟通^[1]。

像往常一样忙碌的进行着标本处理，突然一个临床医生走了进来，他反应最近发现一个问题，就是该重症医学科的多数患者没有消化道出血的症状，但是大便隐血阳性，是不是结果不准？面对这突如其来的疑问，我思虑一下，心中已有答案，但为了证实，我叫他留下电话，等我后面查阅相关的资料，了解该科患者的情况，再行交流。

随后我回顾性分析了重症医学科2023年1月至2023年3月住院患者便隐血结果如表1，查阅便隐血阳性患者病例结果如表2，阳性符合率及假阳性率如图1：（注：侵袭性操作指的是置入胃管、气管插管及纤维支气管镜等创伤性操作）

表1 便隐血结果

表2 便隐血阳性结果分布

图1 阳性符合率及假阳性率

由上表不难看出，便隐血阳性符合率63%，假阳性率占比37%，总体来说，阳性符合率相对较高，但是假阳性率也确实存在，医生的疑惑不无道理，那么出现的原因是什么？随即我查阅了其中便隐血阳性患者病例，发现有侵袭性操作的占比31.5%，无侵袭性操作的占比5.5%。

便隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实，需用化学法、免疫法等才能证实的出血。而消化道分为上下两部分：上消化道包括口腔、咽部、食管、胃和十二指肠；下消化道包括空肠、回肠和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。

且我科实验室检测方法为免疫胶体金法，采用单克隆抗体技术和免疫层析技术，检验原理为双抗体夹心法，可以定性检测粪便中微量的人血红蛋白，用于消化道出血的早期诊断，灵敏度可以达到100ng/mL，对于口鼻腔大量出血、月经期或有尿血污染等情况可能检出阳性结果，当有置入胃管、气管插管及纤维支气管镜等创伤性操作时，血液通过咽部进入消化道，出血量达到检测限，则可以检出假阳性。针对无侵袭性操作的有5.5%，患者有阿司匹林、布洛芬、糖皮质激素等用药史，这些药物容易刺激胃肠出血。

这就真相大白了！我立即与医生进行了沟通，医生也对该检验项目有了更深层次的理解，解除了误解，也认可了我们的工作。

综上所述，重视检验人员与临床沟通的意识和能力，进一步综合评价检验的方法学及其临床价值，更有效发挥检验科的作用^[2]，检验与临床是密不可分的一个整体，只有检验与临床科室进行及时有效的沟通，才能更好的解读检验项目。这也提醒我们检验人不能仅仅局限于实验室，还得用专业知识提高自身实力，及时征询临床医生的意见，分析检验工作中存在的问题和不足，宣传检验项目，增强临床医生对项目的运用与正确解读，以便持续改进，提升检验工作人员的价值和地位，更好地为临床服务。

参考文献：

[1]李巧清，杨丽玲．加强实验室与临床科室之间的有效沟通[J].实用医技杂志，2013，11（2）：216-217.

[2]司晓枫，庞洁，王一雯.加强检验科与临床的沟通，更有效发挥检验科的作用[J]．甘肃医药，2011，30(7):432.

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