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血常规遇到脂血影响检测时,该如何处理?

日期:2023-01-06 08:41:45 来源:中华检验医学网 点击:


作者|王广  

单位|南华大学附属第二医院检验科




前  言


在检验科日常工作内容中,血常规检测是最基本项目之一,在检测过程中偶尔会出现干扰血液分析仪检测的情况,例如存在凝块,导致血小板假性减低,脂血会影响血红蛋白检测等,今分享一例重度脂血影响血红蛋白检测,简单快速纠正方法。


案例经过



血红蛋白跟红细胞明显对不上,随后查看标本为严重的脂血状态,仪器显示Hb/乳糜干扰”报警



生化检测血脂甘油三酯为41.78mmol/L


常规的处理方法;离心血浆置换法:(500r/min离心5min,吸出该样本乳白色血浆,另加入等量的生理盐水,但是在重度脂血情况下需要多次洗脱置换才能得到准确的结果,操作过程繁琐,且容易出现误差。


还有一种简单便捷的方法,四川大学华西医院检验科的发明专利公式计算法:〔HGB校正值=HGB脂血-HGB血浆×(1-HCT校正前)〕[1]


其纠正方法为:将脂血标本上机检测,得到HGB校正前、HCT校正前等参数,再将其低速离心(离心力310-550g)2~3分钟,轻轻取出,吸出脂血浆;再将脂血浆进行全血细胞计数(CBC),检测出脂血浆中假的HGB浓度(HGB脂血血浆)。计算公式:HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血浆(1-HCT校正前),MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前;MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前,按照此方法,离心后吸取上层脂血浆检测。



按照此公式计算出校正后的血红蛋白约为159g/L,MCH为27.70pg


MCHC为331.25g/L。


还有一种简单便捷的方法:


利用在一般情况下,利用红细胞与血红蛋白的比值关系(约1:30),用红细胞计数值,再结合MCV配以相应的系数得到血红蛋白的估测值:HGB(G/L)=红细胞数(×10^12)×30×所测MCV/88,该方法简便快捷[2]


用此方法纠正上述脂血,HB为164g/L,MCH为28.5pg,MCHC为341.6g/L。


患者经过几天治疗后,血脂下降,标本外观如下,复查血常规结果如下



生化检测血脂甘油三脂为4.22mmol/L


案例分析

         

使用两种公式纠正脂血后的结果,跟患者的真实红细胞参数结果大致差不多,但是华西医院检验科的发明专利公式还是更加贴切患者的真实情况。


脂血是影响临床检验中的三大影响因素之一(黄疸,溶血,脂血),对光学类的检测方法影响较大,如比浊法,比色法等等,上文中的脂血不光是影响血常规(最主要的是影响比色法的血红蛋白),其实对凝血功能,生化,免疫等检测也可造成影响。


本文中的凝血功能中的D2聚体采用的是比浊法,结果显示为0,为脂血干扰,治疗后为0.12mg/L,而PT,APTT,FIB,TT,等使用的是磁珠法,脂血并无干扰,治疗前跟治疗后结果均一致,生化中的CRP,PA等使用比浊法,以及胆红素等使用比色法的项目均受到一定的影响。


知识拓展


文献研究[3]:把三酰甘油水平分为轻度脂血组(3~7mmol/L),中度脂血组(7~10mmol/L),重度脂血组(>11mmol/L);再通过Sysmex XS-1000i血液分析仪检测血常规主要指标,分别比较轻度脂血组、中度脂血组、重度脂血组与对照组血常规主要指标水平,包括平均红细胞容积(MCV)、白细胞计数(WBC)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、红细胞计数(RBC)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白含量(Hb)。


其结论表明:中度脂血与重度脂血均可影响MCHC、Hb及MCH检测结果。具体表现为MCHC、Hb及MCH水平更高,WBC水平更低。依据血液分析仪工作原理,经分析后可能为:在Hb检测时主要通过比色法进行测定,当血液标本中存在较多脂质时可导致血浆浊度,使最终检测结果受到影响。


而MCH与MCHC均由Hb计算 所得,因此上述两项指标的实际检测结果同样受到影响。在 WBC的检测中血液分析仪采用的是半导体激光流式细胞技术对WBC进行逐个分析因此脂血对于WBC检测结果影响不大.


目前大部分血细胞分析仪,血细胞计数仍然采用的是电阻抗原理或者称库尔特原理,其基本原理是当血细胞通过一个电场,产生电阻及脉冲波。仪器采集这些信息,进行分析。不同血细胞(如白细胞、红细胞、血小板以及不同类型的白细胞)体积大小不同,产生的电阻和脉冲波大小也不同,这样就可以将细胞进行分类计数。


RBC和PLT时使用同一个计数通道,仪器在36-360fl范围内分析红细胞,在2-30fl范围内分析血小板。当脂血存在乳糜颗粒时,经过计数孔时,就会对血细胞计数造成干扰,导致假性增高。由于血小板的单位是×109,而红细胞为×1012,因此对血小板的计数干扰更大一些。从本文离心后吸取上层脂血浆检测。


红细胞检测为0.01,而血小板检测为16,血小板增高幅度明显大于红细胞。治疗后的红细胞跟血小板下降也能反映出来。但是总体相对血红蛋白来说,影响小得多,基本可忽略不计。


对于上面两个纠正公式的理解,一个是基于脂血会影响血红蛋白检测,那么从理论上来说,把脂血分离出来,检测血红蛋白,此时结果为干扰数值,把之前未分离的血红蛋白数值减去干扰数值,得到的就是真实的数值,但是由于检测过程的误差,需要进行一定的修正,公式中的1-HCT校正前即为修正因子。


备注:以上数据图来源于卢兴兵,石佳,李勤,曾素根,四川大学华西医院实验医学科,脂血对血液细胞分析仪的干扰及简便快速纠正方法文中


此研究也显示使用上述公式纠正102份脂血后,其校正值与真实值非常接近,相关性良好。


公式二则是基于红细胞与血红蛋白的比值关系(约1:30),计算出血红蛋白,但是如果用来评估红细胞参数是否正确,提前是红细胞MCV为正常的,且细胞体积大致一致的情况下,才适用,当人体大红细胞或者小红细胞,如巨幼红细胞性贫血,地中海贫血,缺铁性贫血等情况下就不适用。

对比上面两种公式,华西医院检验科的纠正公式更为准确,更贴近患者的真实情况。

                     

总  结


脂血是检验过程中常见的干扰因素之一,对于血常规来说,最大的影响是血红蛋白检测,会导致假性增高。轻度脂血造成的影响较小,可以不做特殊处理,中重度脂肪需要进行校正。尤其是存在贫血,出血的患者合并高脂血症时,更加要及时的纠正血红蛋白,不然会影响临床的判断,严重的话还可能会导致医疗事故。在审核血常规的时候,要注意血红蛋白跟红细胞是否符合比值关系,同时也要关注仪器报警信息,如报HB/乳糜干扰?则要注意脂血的干扰。


常见脂血的处理方法为血浆置换法,稀释法等等,但是都存在操作程序繁琐,人为误差不可控等,上述的华西医院检验科的专利公式,对脂血处理起来快速简单便捷,纠正后的结果符合患者真实情况,值得学习。


专家点评


南华大学附属第二医院副主任技师  伍海英


血常规仪器检测法虽然快速成熟发展,但是很多病态情况下需要结合患者状态和仪器提示进行手工复检,此案例中,王广作为有经验的检验科医生,能一眼看出红细胞和血红蛋白的不一致性,回看仪器报警提示,并做出正确分析,不仅如此,还能通过查阅文献获取解决问题的多种方法,并归纳出经验,得出正确结果,这种仔细与求真精神值得检验同行学习,这对临床负责的态度,值得学习,这实践着检验医生的使命:从临床中来,服务于临床。




参考文献

[1]卢兴兵,石佳,李勤,曾素根,四川大学华西医院实验医学科,脂血对血液细胞分析仪的干扰及简便快速纠正方法,微信公众号检验医学,2018-9-24

[2]朱嘉仪,谢依,王啸洋,李亚周,长海医院实验诊断科,血红蛋白如此之高,这该为哪般?,微信公众号检验医学,2018-11-20

[3]张希 康晨 天津市黄河医院检验科 ,脂血对Sysmex XT-1800i血液分析仪测定血常规主要指标的影响[J],中国医疗器械信息,2021,05,139-140



END




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