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Stroke:D-二聚体水平可提前预测大血管闭塞

日期:2021-02-19 14:53:27 来源: MedSci 点击:

血管内治疗(EVT)随机临床试验的荟萃分析和汇总分析一致显示,与最佳医疗治疗相比,大血管闭塞症在卒中后头6小时内的伤残率平均降低2.5倍。根据DAWN(弥散加权成像[DWI]或计算机断层灌注[CTP]评估与临床失配分流清醒和晚期出现的脑卒中进行神经干预)和DEFUSE-3(缺血性脑卒中影像学评估后的血管内治疗)试验结果,6小时以上的EVT实现功能独立的效果更强。由于血管内治疗的可获得性有限,且其疗效具有时间依赖性,因此亟需制定策略,以确定那些患者是EVT的候选者。急性缺血性卒中的大血管闭塞(LVO)诊断对指导治疗决策至关重要,但它高度依赖于先进的神经影像技术,如计算机断层血管造影(CTA),使得院前和社区医院的诊断变得复杂。在这些情况下,转入综合卒中中心主要依据临床评分。

血液生物标志物代表了分子特征的客观测量,已被提出作为帮助急性卒中诊断的工具。
在这样的背景下,循环生物标志物或许可以帮助识别严重的脑卒中(具有较高的藏匿LVO的可能性)。

藉此,西班牙Hospital Universitario Central de Asturias的Anna Ramos-Pachón等人,探究了和卒中量表相关的血液生物标志物是否有助于提高LVO的早期诊断。

他们基于Stroke-Chip队列,它是在加泰罗尼亚6个卒中中心进行的一项前瞻性观察研究。他们在连续患者出现症状的前6小时内采集血液样本。用NIHSS评估卒中严重程度,评估LVO。使用logistic回归模型评估多种血液生物标志物与LVO的独立关联,并评估了NIHSS以及NIHSS和选定的血清生物标志物水平组合的敏感性、特异性和预测值。

结果显示:13008例疑似脑卒中患者被纳入,为期17个月。

131名患者未评估LVO。1177名患者纳入进行分析(平均年龄69.3岁,56%为男性,中位基线NIHSS为6,中位采血时间为2.5小时)。262名患者中检测出LVO。LVO患者年龄较大,基线NIHSS较高,有房颤病史,从卒中发病到入院时间较短。经过logistic回归分析,D-二聚体仍然是LVO的独立预测因子(OR=1.59)。

和单独使用NIHSS的模型相比,纳入了D-二聚体水平和NIHSS评分对检测LVO,表现出更好的特异性和阳性预测价值。

这个研究的重要意义在于,发现了早期D-二聚体水平是LVO的独立预测指标,可能有助于更好地筛查院前患者,并转运至合适的卒中中心接受合适的治疗。

原文出处:

Ramos-Pachón, A., López-Cancio, E., Bustamante, A., Pérez de la Ossa, N., Millán, M., Hernández-Pérez, M., ... & Montaner, J. (2021). D-Dimer as Predictor of Large Vessel Occlusion in Acute Ischemic Stroke. _Stroke_, STROKEAHA-120.



(责任编辑:xsq)

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