“白细胞”变形计

作者 | 谭加敏 袁雯 刘华东

单位 | 湘潭市第一人民医院检验科

患者，男，62岁，5天前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，数小时后腹痛加重，呈持续性胀痛，并逐步向全腹蔓延，伴发热、恶心、呕吐、黑便，在外院经抗感染、制酸、补液维持水电解质平衡等治疗后，腹痛、发热无明显改善，为求进一步治疗于2021年9月22日转来我院。

患者于我院完善各项检查，腹部体查：上腹部腹肌稍紧张，全腹压痛，以中上腹为重，中上腹伴反跳痛，余腹部无明显反跳痛。肛门指检无明显异常。

检验结果：血常规显示，白细胞总数（21.92×10^9/L）及嗜中性粒细胞百分比（93.5%）增高，血红蛋白（107g/L）减低；生化结果蛋白偏低，转氨酶及血糖血脂略有增高（TP 47.41g/L，ALB 26.59g/L，ALT 76.85U/L，AST 93.40U/L，GLU 7.43mmol/L，CHOL 2.62mmol/L），血钾稍低（3.31mmol/L）；粪便常规+隐血提示，镜检白细胞1+/HP，隐血试验阳性++。

患者腹部平片示：1.腹部肠腔轻度积气，积液，扩张，肠梗阻不排除，建议进一步检查。

胸腹部CT示：1.肺部感染，右肺支气管扩张。2.心影增大，肺淤血，双侧少量胸水，请结合临床。3.腹膜增厚，密度增高，盆腔少量积液，腹壁皮下软组织及筋膜水肿，请结合临床考虑。

腹部增强CT示：1.肝脏小囊肿。2.胃充盈不良，胃窦部胃壁可见增厚，必要时胃镜检查。3.腹膜增厚，密度增高，腹腔少量积液，腹壁皮下软组织及筋膜水肿，请结合临床考虑。

经胃肠减压，抗感染，制酸，补液等对症治疗两天后，患者腹痛较前减轻，仍有发热，感染症状无明显改善。根据患者发热、腹痛情况，结合各项检查结果及对症治疗效果来分析，未能完全排除肠梗阻？肠系膜上动脉栓塞？炎症性肠病？肠坏死？等诊断，根本病因尚未明确，医生只能继续对症治疗，严密观察患者生命体征及腹部体征，并决定在病情稳定后或必要时进行手术探查。

两天后，患者再次送检粪便常规至检验科。检验人员在生理盐水直接涂片镜检时发现镜下满视野的“白细胞”中，有大小和内容物略有差异的两种形态（图1）。其中一种在调节细准焦螺旋时像夜空中一闪一闪的星星一样，较白细胞更具立体感和折光性，但它比白细胞稍大，而且中央无颗粒、可见透亮的大空泡。

图1 生理盐水直接涂片

由于不能完全确认，检验人员将粪便常规制成涂片后进行瑞吉染色（图2），在油镜下观察可见一群大小与白细胞相近的原虫，虫体中央有一大透亮空泡，空泡和细胞膜之间有间隙，而染成深紫色的细胞核被挤至边缘呈戒指状。经辨认最终确认为人芽囊原虫。

图2 瑞吉染色

病原体确认后，患者持续腹痛、发热便考虑肠道寄生虫病引发肠粘膜坏死并继发细菌感染所致，给予患者甲硝唑口服治疗后，症状得到明显改善。

人芽囊原虫，长期以来被误认为是一种对人体无害的肠道酵母菌，近几年的大量研究资料表明，该虫是一种分布于世界各地、寄生在高等灵长类和人类肠道的寄生虫，属于机会致病性原虫。

人芽囊原虫形态多样，大小差异较大，直径4-63um，多数为6-15um，形态结构复杂，体外培养有空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型和包囊型（感染期）5种类型，粪便中常见为空泡型。

人芽囊原虫可侵入肠粘膜上皮，临床表现轻重不一，感染重者可有消化道症状，如腹泻、腹胀、厌食、恶心甚至发烧寒战等，腹泻性质为水样便、糊状便及粘液血便。腹泻症状与虫体数量有关，一般症状可持续存在或反复出现，且大多感染者与免疫功能低下有关。

该患者第一次的大便标本，由于原虫数量不多，且与白细胞形态相似，造成漏检。临床根据患者症状和体征也首先考虑炎症或肿瘤，好在，最终通过仔细的粪便检查确诊人芽囊原虫感染，避免了剖腹探查对患者的伤害。

白细胞“变形计”，而并非白细胞真的“变形”，而是首次漏检人芽囊原虫，将原虫误认为白细胞。这提醒检验工作者们，要加强自身对寄生虫等各类血液体液中有形成分的形态学学习，在平时的工作中要善于将理论与实践有机结合，才能发出准确的检验报告，为临床医生和患者提供更好的服务。

【参考文献】

[1]沈继龙.《临床寄生虫学与检验》(第4版)[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]卢致民,李凤铭.《临床寄生虫学检验》[M].武汉：华中科技大学出版社，2013.