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两个公式对比,解决乳糜血HGB问题!

日期:2021-11-30 10:33:54 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 徐奕胜  黄庆龄

单位 | 赣南医学院第二附属医院




前  言


曾几何时,在血常规检测中我们最怕遇到的就是乳糜血标本,因为涉及到用生理盐水手工置换血浆3~5次,操作繁琐又费时。之后,我们借鉴了华西医院老师创立的公式法,可谓是简单省时多了。


不经意间,自己又发现了另外一种新的公式法,恰巧近期遇到两例乳糜血标本,正好对比两种公式法在血常规乳糜血中的应用。


案例经过


【案例一】


10月12日体检科某血常规标本性状引起了自己的注意,怀疑是乳糜血,上机测试如图1,WBC 7.26×109/L,RBC 4.68×1012/L,HGB 151 g/L,MCV 86.5 fL,PLT 302×109/L,红细胞报警信息:Turbidity/HGBInterf?(乳糜血导致的对血红蛋白的影响)。


图1


查看患者信息,女,53岁,健康体检。中年女性血红蛋白151g/L?血球仪报警乳糜血干扰?将标本离心3000转5分钟,如图2,可见乳糜血带有部分粉红色样。


图2


吸取部分血浆进行CBC计数,如图3,血浆层HGB值34g/L,PLT 45×109/L。


图3

使用华西医院老师创立的公式[1],简称公式法1:HGB校正值=HGB校正前-HGB血浆层×(1-HCT校正前),套用公式HGB校正值=151-34×(1-0.405)=131g/L。


当然,MCH、MCHC也是需要校正的,MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前=28.0pg,MCHC校正值=HGB校正值/HGT校正前=323.5g/L。


使用文献报道的一种公式[2],简称公式法2:HGB校正值=RBC数(×1012/L)×30×所测MCV/88,套用公式HGB校正值=4.68×30×86.5/88=138g/L。根据此公式的HGB校正值,计算MCH校正值为29.5pg,MCHC校正值340.7g/L。


两种公式校正值对比数据如下:


image.png


【案例二】


10月17日晚同事询问某结果是否为乳糜血,血红蛋白为何变化如此大?如图4,HGB从昨天74g/L上升到今天的90g/L,MCHC值从343g/L上升到421g/L。


图4

查看其散点图,如图5,红细胞报警信息Turbidity/HGBInterf?熟悉血常规岗位的老师可一眼看出,这正是乳糜血的影响。


图5


将此患者标本离心,如图6,可见明显的乳糜样血浆层。


图6


吸取部分血浆层进行CBC计数,如图7,血浆层HGB值21g/L,PLT 10×109/L。


图7


使用华西医院老师创立的公式(公式法1):HGB校正值=73g/L,MCH校正值=31.7pg,MCHC校正值=341.1g/L。


使用文献报道的一种公式(公式法2):HGB校正值=73g/L,MCH校正值=31.7pg,MCHC校正值=341.1g/L。


案例分析


(1)本文两个案例介绍的均是使用公式法校正乳糜血HGB值,均未做生理盐水置换血浆试验,这是因为此前自己文章中比较过盐水置换法与华西公式法[3],两者HGB校正值结果相差在1g/L,且公式法计算非常省时省力。盐水置换大约需要30分钟,而公式法校正只需6分钟左右即可。


所以,我们的工作中一直使用此公式:HGB校正值=HGB校正前-HGB血浆层×(1-HCT校正前)。


(2)对比文献报道的新公式法(HGB校正值=RBC数×30×所测MCV/88)与华西医院老师的公式法可知:两个公式在校正HGB值上有一致也有不一致的结果。这是由于新公式法适用于MCV值在88~96fL之间,而公式法1却不受此限制。


另外,新公式法使用条件还基于RBC:HGB=1:30的情况下,但从案例二来看,患者RBC与HGB并不成1/30比例,仅有MCV值符合公式要求也能适用此公式。


(3)公式法的运用是为了解决我们工作中繁琐的操作步骤,既要尽量的保证结果准确性,又能提升工作效率。至于两个校正公式哪个更完美一些,个人认为华西老师的公式法会更为实用些,不受MCV值困扰。


对于文献的新公式法,在MCV值、RBC/HGB值符合要求情况下,计算HGB校正值会更为省时,但结果准确性需要我们通过盐水置换、华西公式法来进一步对比与求证。不可否认的是,新公式法更为省时,不用置换血浆与离心标本。


(4)案例一中,患者血常规MCHC值为373g/L,并不触犯复检41条规则中MCHC大于380g/L的规则,如果不注意查看标本性状及散点图极其容易漏检,加上患者为体检人员,容易迷惑检验人员误以为是个“正常的”结果。


那我们该如何发现血常规标本中的乳糜血呢?有老师的经验分享如下[4]


①RBC/HGB是否接近1/30;

②HCT、MCV正常时,MCH、MCHC是否升高幅度较大?

③血球仪散点图红细胞栏是否提示Turbidity/HGBInterf?(乳糜血干扰?)

④参考近期结果,HGB和MCHC是否升高较快?

⑤查看其对应的生化管、凝血管,是否有乳糜样改变,或吸取部分血常规标本离心查看是否乳糜样。

⑥除以上外,自己发现还可以查看医嘱近6到8小时内是否有长链脂肪乳输注。因为一般而言,脂肪乳的代谢时间为6到8小时。


心得总结


相比较于盐水置换血浆方法,公式校正法确实更为简便快捷,也更为节约时间,但到底哪一种方法更为适用,也需要各位老师结合自身实验室更多的数据加以对比、评价,从中选择适合本科室的公式。


另外,由于血常规是全血测试的标本,无法查看其血浆颜色,加上有部分MCHC并不大于380g/L却是乳糜血的情况,我们需多看一眼散点图是否有乳糜血报警信息,多维度分析一个标本结果的准确性,确保我们审核的每一份报告都是合格的。




【参考文献】

[1]Su-GenZeng, Ting-Ting Zeng, HongJiang, etal.A Simple,Fast Correction Method of Triglyceride Interference in BloodHemoglobin Automated Measurement.J. Clin. Lab,2013,Vol.27(5):341-345.

[2]陆奉科,闭雄杰,韦祥灵.高脂血浆对血红蛋白测定的干扰及其校正[J].检验医学与临床,2013, 10(006):738-739.

[3]徐奕胜.两种方法对比,解决脂血血常规中HGB问题,检验视界网公众号,2020-07-06

[4]张建东,王倩,张茹叶. 三种方法各取所需,用于乳糜血对血红蛋白干扰的校正,检验医学公众号,2020-07-22


END




(责任编辑:labwebx)

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