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妊娠合并巨幼贫,丢了宝宝险送命

日期:2021-04-29 11:15:37 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 杨洁  

单位 | 湖北民族大学附属民大医院医学检验科




前  言


巨幼贫属于体内缺乏叶酸、B12发生的营养性贫血,在优生优育知识宣讲中多数告知缺乏叶酸有宝宝神经缺陷的发生,很少因巨幼贫引起孕产妇或胎儿死亡的报道,今天给大家分享孕产妇巨幼贫引起的胎儿宫内死亡的病例。


病例治疗经过


入院时间: 10月12日


入院诊断:1、孕2产0孕8月余死胎临产2、休克原因待查:胎盘早剥?羊水栓塞?


入院情况及诊疗过程:患者孕8月余,下腹部胀痛伴阴道流血3小时,心慌、呼吸困难,神志欠清,烦躁不安,面色苍白呈重度贫血像,超声结果示宫内死胎。


因死胎、休克、宫口开全先露+3经头吸引器助产一男死婴,产时出血300mL,产后休克原因待查、病情危重、输少量白细胞红细胞及血浆同时转入ICU对症治疗。


入院血常规:


术后第二天血常规示:


治疗期间患者间断抽搐,考虑缺血缺氧性脑病,病程中给予多器官保护对症治疗,共输注少白细胞红细胞21.5u,血浆1900mL,4个单位机采血小板及冷沉淀20u等血液制品纠正贫血、补充凝血因子、血小板及小剂量抗凝对症治疗。因患者三系减少重度贫血行骨髓细胞学检查提示:巨幼贫。


骨髓细胞学报告单

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10月16日请血科液会诊后明确诊断并给予甲钴胺分散片0.5mg口服2次/日,生血宝合剂15mL 口服3次/日,叶酸片 口服 10mg/天,建议半月后复查血常规及网织红细胞。


用药前后血常规数据图显示治疗有效


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患者出院半月后复查血常规显示网织红增高及轻度贫血


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患者出院一个月后复查血常规三系正常巨幼贫治疗后痊愈

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小  结


巨幼贫血是由维生素B12或(和)叶酸缺乏,使细胞DNA合成障碍,导致细胞核发育障碍,而RNA合成继续,致使骨髓三系细胞核质发育不平衡及无效造血所致的贫血。


引起叶酸、B12缺乏的原因有:1、摄入不足,2、吸收障碍,3、需求增加,4、排泄增加。临床上常表现为贫血并伴胃肠道症状。


巨幼贫一般起病隐匿,为慢性进行性贫血。除贫血的一般临床表现外还可有口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩;食欲不振,恶心、腹泻、便秘等消化系统症状。


维生素B12缺乏时,常出现神经、精神症状,如手足对称性麻木、下肢步态不稳和行走困难,常表现为脑神经受损的精神异常,如抑郁、嗜睡和精神错乱。


本病例患者为妊娠8月孕产妇,因为妊娠早期饮食不佳,属于摄入不足;妊娠晚期胎儿生长迅速,属于需求量增加。致使叶酸、B12缺乏引起的重度三系减少巨幼贫,妊娠期贫血可导致孕产妇长期慢性缺氧,宫内胎儿并处于缺氧状态,发生死亡。


有报道孕妇一旦发生贫血将直接影响孕产妇及胎儿的身心健康,严重者可能导致孕妇和胎儿死亡,幸而诊断迅速,治疗及时,患者得以康复。


建议准妈妈在备孕期间检查血常规确定有无贫血,如有贫血查找原因纠正贫血后受孕。孕期注意饮食充足,特别是孕晚期胎儿生长迅速,孕妈妈一定不要因为保持身材等其他原因而克扣了宝宝的“口粮”,以免发生不可逆的严重后果。



专家点评:

湖北民族大学附属民大医院医学检验科郑建琼副教授


这是一位不幸而又万分幸运的巨幼贫患者,不幸的是失去了还未见面的宝宝,幸运的是自己诊断治疗及时而康复。诊断巨幼贫还需叶酸、B12的检查,但本患者病情危重,骨髓形态学诊断明确,治疗效果明显好转,是一例少见的特殊临床病例。希望通过该病例的报道,给备孕和准妈妈们一些提醒,关注巨幼贫,宝宝妈妈都康宁。



【参考文献】

[1]夏微,陈婷梅,等.临床血液学检验技术[M].人民卫生出版社,2020.

[2]陈祥,蔺雪梅,等.孕妇营养性贫血的危害及诊断方法[J].医学综述【2019-10-25-20】4039-4043.


END





(责任编辑:labwebx)

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