作者 | 陈旭

单位 | 荆州市中心医院医学检验部

检验科工作人员，每天面对排山倒海的标本，我们能做的是确保结果的准确。但是，当出现异常结果时候，或者我们需要多留个“心眼”，多一点刨根问底的精神。这样，当临床医生打电话来咨询的时候，我们就能“迎难而上”，解决临床医生的疑惑。

患者，男，52岁，半月前因其母亲去世后，精神压力较重，出现睡眠不佳，夜间睡眠6小时左右，无多梦，不易醒，无听力下降，无言语不清，无四肢抽搐，无意识障碍，无吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，无大小便失禁，无耳鸣及听力下降，无晕厥及黑朦等不适，为求进一步诊治而来我院，门诊以“睡眠障碍”收入神经内科。

入院当日查：血常规正常，肝肾功能正常，但是凝血功能显示APTT49.8S，结果如下：

我们将该患者标本取出，其采血量是正常的，标本也无凝块，当日质控正常。随后，检验科工作人员和采血护士沟通，护士回复采血过程顺利。

我们进一步复查该标本APTT，结果为49.3S，依然是升高状态。此时，我们确信是该患者本身凝血异常（一般PT超过上限3S，APTT超过上限10S，我们认为异常）。

为了弄清楚该患者是凝血因子的缺乏还是狼疮抗凝物等物质干扰所致的APTT延长，我们启动了APTT纠正实验，结果如下：即刻纠正实验和37℃孵育1小时均不纠正，我们怀疑是狼疮抗凝物质的干扰。

检验科进一步和临床医生沟通，询问该患者有无风湿免疫相关疾病史，且建议该患者进行狼疮抗凝物检测。结果如下：结果示狼疮抗凝物强阳性。

此时，APTT延长的真相浮出水面，正是由于狼疮抗凝物的干扰。

狼疮抗凝物是抗磷脂抗体的一种，其能够直接与凝血酶原上的抗原决定簇结合形成抗原抗体复合物，该复合物能够与磷脂结合，抑制凝血酶原、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子与磷脂微粒的结合，干扰依赖磷脂的体外凝血试验，从而导致APTT的延长^[1]。

在笔者前面的公众号文章《女性患者，APTT为何如此延长》^[2]中也有介绍一名女性患者由于抗磷脂抗体阳性所致APTT的延长。

本案例中,该患者平时并无出血表现，而且血常规，肝肾功能结果正常。检验科工作人员启动了APTT纠正实验去初步寻找引起APTT延长的原因，通过进一步和临床沟通，建议做狼疮抗凝物筛查，结果也正如我们所料，狼疮抗凝物强阳性。这样，APTT延长的原因也真相大白。

那么，该患者为什么会出现狼疮抗凝物阳性呢？通过和临床沟通，得知该患者并无风湿免疫类疾病史。通过查看该患者电子病历，得知该患者高血压长期口服中药治疗（患者口述，具体不详），偶尔服用苯磺酸氨氯地平治疗。是否正是由于服用了某些药物导致狼疮抗凝物的阳性，有待于进一步研究。

参考文献

[1] 张利铭.系统性红斑狼疮患者APTT明显延长的临床分析.[J]临床血液学杂志2015,28（7）：612-614.

[2]“检验医学”公众号2021.3.14案例分析《女性患者，APTT为何如此延长》.

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