作者 | 陈旭

单位 | 荆州市中心医院医学检验部

一位三岁女孩患儿，因睡眠中打鼾，其父母带其来我院耳鼻喉科就诊。于是有了后面的故事......

患儿，女，3岁，近1年来无明显诱因出现鼻塞，伴睡眠打鼾，偶尔鼻痒、打喷嚏，偶尔流脓涕，偶尔睡眠张口呼吸，无憋气、憋醒。反复咽痛、发热，抗炎、雾化、对症治疗，可好转。

外院行鼻窦CT示“双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症表现；腺样体增大”。为行进一步诊治，就诊于我院耳鼻喉科，门诊行电子鼻咽镜检查示“鼻咽顶壁腺样体遮挡后鼻孔>2/3”，建议住院治疗。

门诊以“1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；2.鼻窦炎；3.腺样体肥大”收入我院耳鼻喉科,择期手术。

入院当日检查示，血常规正常，其中Hgb 115g/L，PLT 212×10⁹/L；肝肾功能正常；抗核抗体阴性、抗心磷脂抗体阴性；凝血功能示APTT：60.8S，结果如下：

3岁女孩，APTT如此延长，而其采血过程顺利，采血量正常，标本无凝块，排除这些问题后，我们初步分析：是内源性凝血因子缺乏还是狼疮抗凝物等抗磷脂抗体干扰呢，又或是因子抑制物的存在？

就此，我们实验室先启动了APTT纠正试验，结果如下：即刻纠正试验和37℃孵育1小时均提示不纠正，我们怀疑是狼疮抗凝物质的干扰。

同时，该患儿凝血因子结果如下：反应内源性凝血途径的凝血因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性均有下降。

结合APTT纠正试验的结果，我们怀疑这三种因子活性下降是狼疮抗凝物干扰所致，我们进一步和临床沟通后，对狼疮抗凝物

此时，患儿APTT延长的原因终于浮出水面，正是由于狼疮抗凝物质的干扰。

那么，该患儿狼疮抗凝物是如何而来的呢？我们进一步查看该患儿电子病历，并和其管床医生沟通，得知患儿入院当天有发热、最高体温38.0℃（患儿家属予退热对症治疗好转），那该患儿是否为感冒所造成的狼疮抗凝物一过性阳性呢？

据相关文献报道，伴随巨细胞病毒感染的患儿，其狼疮抗凝物会出现阳性结果，导致APTT延长，随着患儿感冒正常的好转，其各项血液学指标在数月内均恢复正常^[1]。

另外有报道显示，EB病毒的感染也可以导致狼疮抗凝物的阳性，该文中报道一例3岁患儿，因EB病毒感染所致的低凝血酶原血症-狼疮抗凝物综合征（HLAS），在治疗好转，一个月复查相关结果时，其APTT延长程度以及狼疮抗凝物相较于入院时，均有明显下降，内源性凝血因子活性也恢复正常^[2]。

本案例中，该患儿入院当天即有发烧感冒症状，也许正是由病毒感染所致，进而导致狼疮抗凝物检测阳性。遗憾的是，我们还没来得及对该患儿进行相关病毒抗体和DNA检测，其父母选择了先保守治疗，要求出院了。

【参考文献】

[1]Mizumoto H.Transient antiphospholipidantibodies associated with acute infections in children:A report ofthree cases and a review of the literture.[J] EUR JPEDIATR.2006,165,7.

[2]唐宁.三例出血患者的狼疮抗凝物检测阳性原因分析.[J]中华临床实验室管理电子杂志.2014,2,2:62-63.