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临床血液骨髓细胞学检验

日期:2010-06-04 13:45:22 来源:中华检验医学网点击: 次

骨髓细胞学检查

骨髓液吸取 0.2 毫升为宜，推片体、中、尾分明，厚薄均匀 3-5 张即可。在进行骨髓检查时，同时取末稍血涂片送检。

骨髓取材满意的几项指标：

1 、在骨髓液被抽出的一瞬间，病人有特殊的锐痛感。

2 、骨髓液中可见淡黄色的骨髓小粒。再生障碍性贫血可能无骨髓小粒，但有脂肪滴。

3 、显微镜下检查可发现骨髓特有的细胞，如巨核细胞，浆细胞，网状细胞，幼稚红系及粒系细胞等。

骨髓增生程度五级估计标准（见表 1 ）。

常用的骨髓细胞化学染色（见表 2 ）。

表 1 骨髓增生程度五级估计标准

增生程度	成熟红细胞与有核细胞之比	有核细胞占全血细胞的百分比（ %）	有核细胞低倍视野	常　见　原　因
增生极度活跃	1 ： 1	＞ 50	＞ 1000	白血病
增生明显活跃	10 ： 1	＞ 10	500-1000	白血病、增生性贫血、部分正常人
增生活跃	20 ： 1	5 － 10		正常骨髓，各型贫血
增生减低	50 ： 1	0.5 － 1.0	200 － 500	造血功能低下
增生极度减低	300 ： 1	＜ 0.5	＜ 50	造血功能明显低下，如恶性贫血，再生障碍性贫血。

表 2 常用的骨髓细胞化学染色

检验项目	标本采集	参　考　值	临　床　意　义	备注
过氧化酶染色 POX	新鲜血片骨髓片	阳性：粒细胞弱阳性：单核细胞阴性：原始细胞、淋巴细胞、红细胞、浆细胞、网状细胞。	鉴别各类型白血病有一定意义。急性粒细胞性白血病时，其细胞多呈阳性反应；急性单核细胞性白血病时多呈弱阳性反应；急性淋巴细胞白血病时则呈阴性反应。
碱性磷酸酶染色 NAP/ ALP	同上	血中成熟粒细胞阳性率： 53.7% 积　分： 81.9 ± 6.4 骨髓中成熟粒细胞阳性率： 49.2% 积　分： 84.7 ± 9.8	鉴别白血病与类白血病。增高：严重的化脓性感染，类白血病反应，急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、慢粒急变，多发性骨髓瘤等。减低：慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病。
铁染色 HS	同上	外铁： + － ++ 内铁：阳性率： 0.15 － 0.46 含铁颗粒： 17 － 76 个	缺铁性贫血，细胞外铁消失铁粒幼细胞低于正常；溶血性贫血，幼红细胞性贫血，再生障碍性贫血，脾亢等外铁增多，铁粒幼细胞百分率增高。	出现环形铁粒幼细胞对铁粒幼细胞性贫血有重要的诊断意义。
糖原染色 PAS	同上	有核红细胞阳性率： 0 － 0.07 淋巴细胞（血片）阳性率： 0.10 － 0.30 积　分： 12 － 56	强阳性：急性淋巴细胞白血病，红血病，红白血病有核红细胞。弱阳性或阴性：急性粒细胞白血病，溶血性贫血。积分增高：淋巴瘤与传染性单核细胞增多症等。淋巴细胞糖原积分增高，一般病毒感染积分在正常范围内。
非特异性酯酶染色 NAE	同上	单核细胞为强阳性；粒细胞及淋巴细胞为阴性或弱阳性。	用以鉴别急性粒细胞性白血病和急性单核细胞白血病。	必要时可作氟化钠抑制试验。
酸性非特异性酯酶染色 NANE	骨髓片血　片（各 3 张）	T 淋巴细胞呈阳性	鉴别 T 淋巴与非 T 淋巴细胞。
氯醋酸 AS-D 奈酚酯	骨髓片		粒细胞特异性酯酶。鉴别粒细胞与单核细胞白血病有一定的意义。
苏丹黑 B 染色 SB	同上	阴性	鉴别急性白血病类型。网状细胞，尼曼－皮克，高雪氏细胞呈阳性反应；原始粒细胞、浆细胞，巨核细胞，血小板均呈阴性反应。
甲苯胺兰染　　色	骨髓片血　片		鉴别嗜碱性粒细胞。
氯醋酸 AS-D 奈酚酯酶	骨髓片		粒细胞特异性酯酶。鉴别粒细胞与单核细胞白血病有一定的意义。
热盐水试验	骨髓片	阳性：胞核溶解阴性：胞核不溶解细胞形态清晰完整。	1 、急性粒细胞白血病中原始，早幼粒细胞大多呈完全溶解及部分溶解状态。 2 、急性淋巴细胞白血病原始，幼稚细胞大多呈不溶解状态。 3 、急性单核细胞白血病，溶解或不溶解。