呼吸道感染患者肺炎衣原体感染临床观察

中国现代医学杂志1999年第9卷第4期

周一平　叶又蓁　叶章谟

　　采用微量免疫荧光(MIF)法检测131例呼吸道感染患者血清肺炎衣原体(C.pn)抗体，结果C.pn igG抗体阳性率91.6%。21例(16%)IgG≥1∶512或IgM≥1∶32提示急性C.pn呼吸道感染，21例均为下呼吸道感染患者，临床上有频繁性咳嗽，声嘶症状，其中12例存在其它致病菌混合感染。

　　关键词：肺炎衣原体　呼吸道感染　微量免疫荧光检查

　　肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,C.pn)是1989年新命名的呼吸道病原体。可引起急性呼吸道感染疾患。C.pn感染可散发和流行^［1～3］。近年的血清流行病学研究表明成人中C.pn igG阳性率很高，台湾为75%，最近美国报道为86%，北京高达90%以上。1995年2～12月，我们采用微量免疫荧光(MIF)试验对呼吸道感染住院患者进行C.pn抗体检测，临床观察和检测结果报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　病例选择

　　呼吸科住院患者131例，男98例，女33例，年龄17～80岁，平均58.2岁，其中慢性支气管炎(慢支)61例，肺炎20例，急性支气管炎(急支)20例，支气管扩张(支扩)10例，支气管哮喘(支喘)10例，急性上呼吸道感染(上感)10例。

　　1.2　观察内容

　　详细了解发病时间，入院前抗生素使用情况、既往史、临床症状、体征、血象、痰培养及胸透和或X线胸片结果以及临床诊断。

　　1.3　标本采集

　　入院后48h内抽取静脉血1ml，其中72例2～3周后采血复查。

　　1.4　检测方法与阳性标准

　　按倪安平介绍的Wang和Crayston微量荧光试验检测C.pn IgG和C.pn igM抗体。所用抗原片肺炎衣原体CWL-029株EBs和C.pn IgG，C.pn IgM阴性、阳性对照抗体由北京协和医院检验科提供，结合物是兔抗人IgG和羊抗人IgM荧光抗体(Sigma公司)。IgM阳性血清标本同时检测类风湿因子(RF，上海伊华临床科技公司乳胶试剂盒)。荧光显微镜下查见在微红色背景下呈细砂状亮绿色，边界清晰的圆形颗粒即为阳性。C.pn急性感染的血清学诊断标准是下列任何一种：双份血清抗体IgG和(或)IgM滴度升高4倍及以上；IgM滴度≥1∶32；IgG滴度≥1∶512。既往感染的标准是IgG滴度≤1∶256，但≥1∶16。

　　2　结果

　　2.1　感染率

　　131例C.pn IgG抗体阳性率为91.6%(120/131)，抗体滴度的几何均数(GMT)为52.4±3.8。

　　2.2　C.pn感染与年龄关系

　　检验结果表明，随年龄增长，C.pn IgG阳性率增高，老年患者阳性率达97.6%(82/84)。男女C.pn igG阳性率分别为92.8%(91/98)和87.8%(29/33)，差异无显著性。

　　2.3　C.pn近期感染与临床

　　共有21例(16%)符合C.pn急性感染诊断标准，其中慢支11例(18%)，肺炎3例(15%)，支扩2例(20%)，支喘2例(20%)，急支3例(15%)，而上感无1例。21例中MIF试验IgG≥1∶51218例，IgM≥1∶32 4例(1例为双阳)。IgM增高者血清乳凝胶试验RF阴性。分析C.pn近期感染与临床特征的关联，可发现在发热、胸痛、咳血、喘息、肺部干、湿罗音、慢性呼吸系病史、抗生素和口含片用药史等方面C.pn感染组(n＝21)与非感染组(n＝110)间无明显差异，而频繁性咳嗽、声嘶症状在C.pn感染者伴随频率明显高于非C.pn感染者(χ²检验，P＜0.05)。

　　2.4　C.pn感染与其它病原菌感染

　　21例新近感染者中有12例(57.1%)痰细菌学培养呈阳性，其中铜绿假单孢菌2例，粪产碱假单孢菌1例。肺炎克雷伯杆菌3例，大肠埃希氏菌2例，液化沙雷氏菌2例，肺炎球菌1例，易变微球菌1例。

　　3　讨论

　　本组患者C.pn IgM阳性率高达91.6%。老年患者更高，提示C.pn感染和重复感染是极为常见的。21例新近感染患者中有15例有慢性呼吸系病史，表明C.pn感染与慢性呼吸系病患者病情的反复发作有一定相关性，已有作者指出C.pn感染与慢性阻塞性肺瘤(COPD)有关联，可能C.pn感染就是慢支的致病菌之一^［4］。慢支患者C.pn感染对其急性发作可能是一重要因素。

　　值得注意的是本组C.pn新近感染者均为下呼吸道感染者，半数以上同时检出有其它病原菌存在，表明混合感染较为多见，在COPD患者中C.pn感染的普遍存在可能为其它致病菌的感染提供了条件。

　　C.pn感染以亚临床型多见^［5］。一些C.pn感染可引起肺炎、支气管炎，世界上许多地区C.pn已成为引起肺炎的第3或第4位常见的病原体，占社会获得性肺炎住院患者的6%～10%，60岁以上人中C.pn感染发生肺炎者占69%^［6］。C.pn感染一年四季均可发生，人是C.pn的唯一宿主，传播方式是人-人通过飞沫传播，该病潜伏期约10～65d，70岁以上老人易感，住房拥挤，营养不良、免疫缺陷者均易患病。C.pn感染临床表现无特征性，初次感染可引起肺炎或持久的支气管炎，干咳，特别是迁延性干咳是C.pn感染的可疑点，可有发热、寒战、肌痛及肺部干湿罗音，因常伴喉炎，故声嘶常见，有些C.pn感染患者表现为双阶段病程，开始以咽炎就诊，1～3周后发生肺炎或支气管炎，部分患者尤其是有慢性呼吸系疾病的患者C.pn感染可能引起喘息性支气管炎和支气管哮喘的发作，这些患者咳喘症状和肺部罗音不易消失，住院日延长。

　　我们观察到频繁性咳嗽伴声嘶，或以往无喘息病史者新近发生频繁性咳嗽伴喘息的下呼吸道感染者应考虑有C.pn感染可能，对有慢性呼吸系病史的下呼吸道感染患者使用β-内酰胺类抗生素治疗效果不佳或无效，并有突出的咳嗽伴或不伴有喘息者也应考虑有C.pn混合感染，可换用红霉素等有效药物治疗，并进行血清学C.pn抗体检测以确诊。

　　作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 (233000)

　　参考文献

　　1　倪安平，王　辉，董　平，等.肺炎、支气管炎和急性上呼吸道感染患者肺炎衣原体感染的研究.中华内科杂志，1995；34(6)：389

　　2　张进川，张　东，刘长庭，等.肺炎衣原体肺炎家庭爆发报告.中华结核和呼吸杂志，1995；18(5)：316

　　3　Blasi F.Outbreak of chlamydia pneumoniae infection in former injection-drug uses.Chest,1994;10(3):182

　　4　Blasi F.Chlamydia pneumoniae infection in patients with exacerbations of eOPD.Eur Respir J,1993;6:19

　　5　Thomas JM.chlamydia pneumoniae.Thorax,1993;48:2

　　6　祝新立综述.肺炎衣原体与临床.国外医学内科学分册，1995；22(3)：100

（责任编辑：labweb）