患者胃里很多虫子！还活着，在动！

作者 | 江方婷慧

单位 | 九江市第一人民医院检验科

一个普通工作日的下午，正照常处理着门诊的标本时，突然传来一阵急促的电话铃声，接通电话，对方很急迫，还没等门诊同事开口，对方的话就已经扑到耳边了“是检验科吗？我是消化科的医生，刚给患者做胃镜看到患者胃里很多虫子，你们能看下是什么虫吗？虫子还一直在动呢！！”“很多虫？！寄生虫？！虫子在哪里发现的？患者的情况怎么样？你先取个虫子来看下！”

患者女，66岁，因上腹胀痛来院就诊，患者病史：于1年前无诱因出现腹部不适，主要位于上腹部及胸前区，呈阵发性胀痛不适，伴后背部疼痛不适，发病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，体重较前减轻，贫血、消瘦、便秘，体力较前下降，长期居住原籍，未到过牧区及疫区，门诊以“腹痛：胃炎？”收治入院。

医生在胃镜检查的时候发现患者的十二指肠中存在大量有活动的寄生虫。医生发现后立即电话联系我们，希望能帮忙查验是何寄生虫。

肉眼观察长约1cm，虫体细长略弯曲，体态像“C”，虫体边缘灰白色但虫体中间似有深色物质。

笔者将泡着寄生虫的胃液用吸管吸到玻片上，但由于虫体被液体包围，4X低倍镜下观显示，虫体周围包裹着一层胃液，有胃液干扰（图1）。这个胃液的干扰要如何去掉呢，用吸管吸很容易把虫体吸走，尝试多种方法后发现可以用纸巾的边缘轻轻吸掉胃液。

再次观察，低倍镜下，虫体头、体、尾端分明，虫体中可见红色颗粒（图2~3）。虫体头端向背面仰曲，体态像“C”，虫体中布有红色颗粒，结合虫体于十二指肠发现，同时患者存在贫血，红色颗粒可确定为血细胞，查看虫体形态，确定此寄生虫为十二指肠钩虫，但仍需查看患者病史了解患者如何患病。

图1 低倍镜下有水（胃液）干扰观察，未染色

图2 4x倍镜下观察，头体尾分明，未染色

图3 10x倍镜下观察，头端向背面弯曲，体态像“C”，虫体中充有红色颗粒

血细胞结果分析：红细胞3.71x10¹²/L，血红蛋白107g/L，HCT0.331L/L，存在贫血，与患者病情相符。（图4）

图4 血细胞分析结果

生化结果分析：可排除急性胰腺炎，同时查看患者腹部CT、肠镜及腹部彩超检查结果排除急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻疾病。（图5）

图5 生化报告

胃镜报告图像显示胃十二指肠降部可见多条寄生虫。（图6）

图6 无痛胃镜检查+胃镜下活检幽门螺杆菌快速检测

翌日，前往病房询问患者病史，收获颇丰。

患者为老年女性66岁，自述七八年前就曾出现过胃肠不适，感觉腹胀，胸口有烧灼感，并伴有恶心呕吐，左上腹感觉疼痛；常于饭后腹胀感加剧，有便秘情况；患者长期饮食不规律，长期不吃早饭，天气炎热时又常不吃晚饭；

患者为农民，有雨后下地干活经验；患者一眼失明，据患者家属陈述：曾发现患者有出现过食用未炒熟的肉即生肉的情况，年轻时有食用生水的情况，但近年来未有食用生水，有使用未经处理的粪肥当作蔬菜的肥料的情况；患者2月前起感觉腹胀难忍，后几日未进食及饮水仍未缓解，后腹部胀感加剧，于本月就诊消化内科。

因胃镜下直接观察到了寄生虫，且镜检确定了寄生虫的种类为十二指肠钩虫，医生明确患者病因为寄生虫感染导致的消化道出血和贫血。两日后，患者留取粪便进行镜检后，镜检结果与我们预想的不同，虫卵镜检阴性，“为什么没有发现虫卵？”

虽不能确定患者是通过何种途径感染寄生虫的，但通过患者的病史可了解到患者日常生活中存在多种钩虫感染因素，同时胃镜检查看到十二指肠钩虫虫体，结合患者存在贫血伴消瘦的临床表现，可确诊患者为十二指肠钩虫感染，同时嘱患者留取粪便标本，以查看患者体内虫卵量，但两日后，患者留取粪便，进行粪便镜检时，虫卵镜检阴性，这与预期的不同。

因为随着我国卫生条件的提高，在此之前我们对寄生虫的检出及寄生虫卵的检出其实很少，近二十年来都很少见。于是查阅了很多资讯及文献发现，有较多钩虫感染患者存在胃镜下检查出虫体，但大便镜检下无虫卵且粪便隐血试验为阴性的情况，这种情况并不少见，可通过进行多次粪便检查或采用饱和盐水浮聚法提高虫卵检出率。

因明确病因，患者隔日即办理了相关出院手续，医生为患者给予了阿苯达唑（广谱杀虫药）、生血保补血治疗，同时嘱患者门诊随诊严密随访腹部CT、胃镜、血常规、肝肾功能血脂、大便常规等。

随着人民生活水平的提高，卫生宣教的普及、全民卫生意识提高，寄生虫感染很少见甚至罕见。检验人在临床工作中更要重视形态学，提高寄生虫检验能力。同时要结合好临床，加强与临床的沟通，积极查看文献学习文献。让日常检验中的“冷门”一样很有意思。通过我们的学识，可以帮助医生明确诊断和治疗方案，这样，患者才会有更大的获益。

参考文献：

[1]卢立江,邓爽,赵红英,韦胜,梁莉,陈宗波,黄华艺.光学显微镜下鉴别十二指肠钩虫与粪类圆线虫——附2例报告[J].检验医学与临床,2019,16(4):531-534.

[2]邓大才.电子胃镜诊断十二指肠钩虫病30例分析[J].临床消化病杂志,2009,21(6):372-373.

[3]李永平,向青山.胃镜对虫卵阴性钩虫病的诊断价值[J].海南医学院学报,2009,15(1):65-66.

END