应用MALDI-TOF MS快速鉴定胸腔感染人型支原体一例

作者 | 汤英贤 王娟 温伟洪

单位 | 清远市人民医院检验科

人型支原体通常定植在成年人泌尿生殖道，与解脲脲原体一起被称为生殖道支原体^［1］。常引起生殖系或泌尿系感染，也可引起泌尿生殖道之外的感染，如胸部感染。本文报告经全自动快速微生物质谱检测系统（MALDI-TOF MS）快速鉴定一例左侧经皮肾镜碎石术+左侧输尿管内支架管置入术后持续性胸腔感染患者，现报道如下。

患者，男，60岁，因反复左侧腰背部疼痛1年余，为求进一步治疗入住我院泌尿外科。2023-06-30全麻下行左肾经皮肾镜碎石、取石+左侧输尿管内支架置入术，术后抗炎对症处理。7月5日拔除左肾造瘘管，出现左腰、上腹疼痛，考虑肾周出血，予抗炎止血止痛处理。

行左侧胸腔闭式引流术，术后引出500mL血性积液，此后患者反复出现左腹痛，持续发热，加强抗炎、输白蛋白、输血等处理。7月20日超声引导下腹腔包裹性积液置管引流术+左侧胸腔胸积液引流术，术后患者病情稳定，无发热。患者住院期间，白细胞计数与体温见图1。

图1 治疗过程中体温与白细胞变化

先后给予拉氧头孢粉针（6月30日）、阿莫西林克拉维酸钾粉针（7月13日）、舒普深（7月14日）和泰能（7月19日）抗感染治疗，治疗期间患者仍反复发热。在超声引导下行左胸腔、左结肠旁沟血肿引流，加用多西环素静滴抗感染，患者7月27日好转出院。

实验室检查

Alb 27.7g/L，尿LEU 183.48p/μl，7月14日胸积液一般细菌培养无细菌生长，7月20日胸积液一般细菌培养及鉴定：7月25日血平板可见灰白、针尖样细小菌落，革兰染色未见菌体形态，见图2~3。

图2 血平板上5d菌落

图3 革兰染色形态（X1000）

经布鲁克MALDI-TOF MS质谱仪鉴定为：人型支原体，得分2.052，见图4；相对分子质量峰值见图5。

图4 布鲁克MALDI-TOF MS质谱仪鉴定得分

图5 相对分子质量峰质谱图

患者行左肾经皮肾镜碎石、取石+左侧输尿管内支架置入术后，反复发热，白细胞一直在参考值以上，治疗上升级抗生素抗感染效果不理想，7月14日胸积液培养阴性，这种情况不排除不典型菌或难培养菌感染，临床与微生物应加强沟通，重点关注疑难少见菌感染的可能，必要时送检NGS等。

解脲支原体（Mh）为泌尿生殖系统常见的定植菌，在一定条件下可引起泌尿生殖道感染，一般情况是无法穿透泌尿生殖道黏膜下层^［2］。近年来，越来越多报道Mh通过穿透黏膜侵入血流并播散到全身各组织，引起泌尿生殖道外感染，特别是好发于手术后和免功能低下人群，如手术切口感染^［3］、术后血流感染^［4］等。

虽然Mh引起的全身症状，但可引起术后部位感染，导致发热、脓性引流液等临床表现。本例患者经皮肾镜碎石术+左侧输尿管内支架管置入术后持续性胸腔感染，全疗程住院29天，患者住院期间反复发热、白细胞计数明显升高，不断升级抗生素仍无有效抗感染。

可能因为临床医师对Mh感染现状认识不足，结果报告前未选用针对Mh敏感药物进行针对性治疗；也可能因为该菌生长缓慢，一般72h后才长出针尖样不典型的小菌落，微生物工作人员如缺乏对不典型菌株的警惕也可能造成漏检，本病例第一次送检胸积液无细菌生长不排除漏检可能。

MALDI-TOF-MS是近年来应用于微生物鉴定的新技术，通过获取细菌独特的蛋白质谱，再通过与细菌蛋白质谱数据库进行比对从而实现对细菌种类进行鉴定。Mh革兰染色不着色，生长缓慢，感染后临床症状不典型往往被忽视。因此，对于持续性胸部感染者，有必要考虑Mh感染的可能，特别是免疫抑制患者或存在易感因素（手术、创伤）。由于支原体缺乏细胞壁结构，典型的广谱抗菌药物治疗无效，文献报道多经验性使用多西环素或莫西沙星治疗^［5］。

综上所述，Mh临床感染无特异性表现，培养困难，菌株不易着色且细小，极易漏检。对于泌尿生殖道感染并手术患者，经常规抗生素治疗无效，临床医生应及时联系微生物人员尽可能采用不同方法对标本进行病原学检测，为临床治疗提供证据，治疗上可同时经验性使用针对不典型病原体的抗生素。微生物工作人员针对特殊病人或者少见菌，应积极主动充分利用现有资源完成病原学检测，及时回报临床。

点评专家：徐令清， 清远市人民医院检验科，主任技师

人型支原体是目前已知体积最小的原核生物之一，通常引起成人泌尿生殖系统感染，泌尿生殖系统外感染比较少见。该菌营养要求较高，在普通血琼脂培养基上生长缓慢且菌株细小，很容易漏检。本病例患者病原体的检出和准确鉴定，微生物室充分利用实验室现有布鲁克MALDI-TOF MS质谱仪和医院HIS系统查阅患者资料，结果及时回报临床。同时，微生物组内平时针对本组日常检测发现的少见菌开展学习。

参考文献

［1］陈盈竹,李元宽,徐真谛.成年患者人型支原体脑膜炎1例并文献复习[J].中国感染与化疗杂志,2022,01:56-59.

［2］段雪红,朱超,范宁,袁亚迎.应用MALDI-TOF MS快速鉴定骨折术后人型支原体血流感染1例报道[J].检验医学与临床,2020,16:2429-2431.

［3］欧内玉.人型支原体血流感染及其他部位感染的研究［J］.医学检验与临床，2016,27（2）：91.

［4］吴丽莎，朱红军，陈乐川.神经外科术后人型支原体学历感染一例［J］.中华临床感染病杂志，2016,9（6）：538-539.

［5］陈盈竹,李元宽,徐真谛.成年患者人型支原体脑膜炎1例并文献复习[J].中国感染与化疗杂志,2022,01:56-59.

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