脑脊液常规涂片检出阳性球菌1例

作者 | 武亚萍

单位 | 景洪市第一人民医院医学检验科 

化脓性脑膜炎是由各种化脓菌感染引起的脊髓脑膜炎，常见于儿童。肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae）是引起小儿脑膜炎的首位病原菌，可经血流透过血脑屏障进入脑脊液，并大量繁殖，释放细胞壁成分及细菌酶，刺激机体产生炎性反应，从而引起细菌性脑膜炎，其引起的脑膜炎病死率及后遗症发生率显著高于其他致病菌^[1]。早期识别高热、纳差和嗜睡等危重症状态及抗生素合理选择对于改善肺炎链球菌脑膜炎预后具有重要意义^[2]。

脑脊液细菌培养一般需要3~5天，若能通过体液形态学检查发现细菌，及早给临床提示治疗方向，对疾病给予有效的干预，可以让病人得到一个好的转归。

儿科患儿女，14岁，主诉：1周前出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，无发热，1天前无明显诱因出现发热、最高体温39℃，伴呕吐4次，非喷射状，时有腹痛，呈阵发性疼痛，无明显规律，家属自予口服药物治疗，体温反复，未再呕吐，半天前患者出现抽搐，当时患儿呼之不应、四肢抽动、烦躁不安、无口吐白沫、口唇青紫、大小便失禁等，急至当地卫生院就诊，予“头孢他啶”输液治疗，抽搐反复出现，家属诉半小时左右发作1次，患者始终呼之不应、精神差、呈谵妄状，建议转至我院就诊，遂急诊转至我院儿科，拟“中枢神经系统感染”收住儿科。

既往史：平素身体健康，既往反复有“肺炎、鼻炎、中耳炎”病史，曾先后在我院儿科住院治疗，好转后出院，但易反复发作。无传染病史。输血史：无。查体：T:39℃；P:88次/min；R:18次/min ；BP:109/64mmg；WT:30kg（预估）。一般情况：发育正常，营养良好，体型偏瘦，神志澹妄，精神差，急性发热病容，表情不安，颈项强直（+），膝跳反射亢进。布氏征（+），克氏征（+）。初步诊断：1、发热2、中枢神经系统感染？

CT检查:1、右肺叶及肺下叶炎症。2、头颅CT平扫未见异常。

血常规（2022.05.18）：WBC：36.1×10⁹/L，中性粒细胞百分比92.3%；淋巴细胞百分比2.60%；单核胞百分比4.80%；嗜酸性粒细胞百分比0.10%，CRP：77.69mg/L。

脑脊液生化（2022.05.19）：氯化物：115.3mmol/L；葡萄糖<0.01mmol/L，蛋白：4.1g/L（图1）。

图1 脑脊液生化报告

脑脊液常规（2022.05.19）：外观：微浑，潘（Pandy）氏试验：阳性，白细胞：687×10⁶/L，单个核细胞：30%；多个核细胞：70%（图2）。

图2 脑脊液常规报告

将脑脊液普通离心机进行400转4分钟低速离心，取沉淀物作涂片给予瑞-吉氏染色（图3）。在涂片中看到白细胞、红细胞周围有类似成双或短链状排列的球菌，肺炎链球菌？脑膜炎双球菌？逐进行革兰氏染色，发现革兰氏阳性球菌，成双排列两头稍尖；有的两三对菌连接成短链，形态符合肺炎链球菌形态特征。（图4）。

图3 脑脊液沉淀物瑞-吉氏染色，×1000

图4 脑脊液沉淀物革兰氏染色，×1000

脑脊液培养（2022.05.22）：肺炎链球菌（图5-6）。

图5脑脊液培养血平板菌落形态、涂片革兰氏染色，×1000

图6 脑脊液培养报告

化脓性脑膜炎脑脊液特点主要有：①外观呈现混浊或脓性；②白细胞升高，以中性粒细胞为常见；③脑脊液葡萄糖含量显著降低，蛋白明显升高，氯化物降低。正常人脑脊液是无菌的，所以在脑脊液中查出细菌（排除操作中的污染）应视作病原菌。

案例中脑脊液常规白细胞：687×10⁶/L，单个核细胞：30%，多个核细胞：70%。脑脊液生化：氯化物：115.3mmol/L，葡萄糖<0.01mmol/L，蛋白：4.1g/L。符合化脓性脑膜炎脑脊液的特点，结合患儿的临床表现可初步诊断为化脓性脑膜炎。

当天脑脊液沉淀物涂片瑞-吉氏染色，检出细菌；革兰氏染色，发现革兰氏阳性球菌，成双排列两头稍尖；有的两三对菌连接成短链，形态符合肺炎链球菌形态特征。3天后脑脊液细菌培养鉴定为肺炎链球菌，证实了我们的形态学结果。

通过这一案例，让我们深刻体会到了体液检验对临床治疗的重要性！通过体液形态学检查，我们可以更早于其他检验手断给临床提示治疗方向，及时对疾病给予有效的干预，让病人得到一个好的转归。

有形成分形态学检查具有操作简便、直观、不需要特殊仪器，是临床最经典、最实用、最经济的检查技术，即使是先进的自动化分析仪器也不能取而代之。

参考文献

[1]史晓玲,马小云,拜翠莲.儿童肺炎链球菌脑膜炎120例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(05):523-529.

[2]师晓燕,张兵兵,李岩,陈旭勤,柏振江,张涛,刘燕,汤继宏.苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎39例临床特征和血清型分析[J].南通大学学报(医学版),2018,38(06):408-412.