您当前所在位置: 首页 > 检验医学 > 微生物 > 正文

重度贫血的背后

日期:2022-04-30 21:18:11 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 姚金龙

单位 | 贵州省江口县中医医院检验科



【前言】


随着社会生活水平不断提高,居民幸福指数也在不断上升。县级医疗单位也有了大型检测设备,高大上了不少!是不是也意味着什么都可以依赖于检测仪器了呢?其实不然,我是基层检验师,今天我来给您讲讲不受待见的寄生虫检验吧。


【案例经过】


患者女,68岁,贫血3年,反复头晕,两天前因病情加重,出现头晕、神志不清、视物旋转、腹痛,到我院就诊,以贫血待查收入院。经患者家属叙述,患者无诱因反复贫血、头晕3年,期间在当地医院输血治疗,有所好转,但出院以后病情反复。


查体:T 36.4℃,P 70次/分,BP 126/80mmHg;精神欠佳、面色白。辅助检查:心电图示窦性心律(HR:70次/分);


实验室检查:


血常规:WBC 4.7×109/L,RBC 1.72×1012/L↓,Hb 20g/L↓(达危急值),MCV 59.6fL ,PLT 344×109/L。


生化:总蛋白57.0g/L↓,白蛋白30.4g/L↓,前白蛋白89.0g/L↓。


根据该血常规结果判断,患者贫血严重,而且报告危急值,马上联系输血科紧急输血。因为患者意识不清,当天没有查大便常规。


输血以后第二天患者意识清楚后复查血常规和大便常规:RBC 2.96×1012/L↓,Hb 60g/L↓,MCV 75.8fL。大便常规:黄软便,直接涂片可见椭圆形,无色透明,大小约为(56~76)um×(35~40)um,卵壳薄,卵内有4~8个卵细胞的虫卵,经确认为钩虫卵,镜检见5-8个/HP,大便隐血阳性(+)。钩虫卵系列图片如下:


钩虫卵400倍


钩虫卵钩蚴初具模型400倍


钩蚴已清晰可见400倍


直接涂片钩虫卵的密度都很高,饱和盐水漂一个会是怎么样的呢?“桂花,上盐水”。简直啦,小伙伴们都惊呆了!

饱和盐水浮聚法,镜下密密麻麻的钩虫卵200倍


【诊断及治疗】

1.缺铁性贫血

2.消化道出血

3.严重钩虫感染

4.阿苯达唑驱虫


【案例分析】


患者因钩虫感染引起消化道出血和极重度贫血,其贫血原因主要是慢性失血(重度感染后3~5个月逐渐出现进行性贫血),呈小细胞低色素贫血性。患者家属讲述,母亲生活在农村,环境较差,个人卫生卫生不强,在农村下地种田是谋生手段,赤足下地干农活,接触疫土是导致她感染钩虫的主要原因。


钩虫感染导致贫血是一个慢性过程,贫血程度与身体里钩虫的数量有着密切的关系。感染时间越久,虫子载量越大,对消化道粘膜毛细血管的破坏越严重,贫血症状也就越严重。重度贫血还会导致相应器官的病变,如肺病、心脏病等,症状如皮肤蜡黄、粘膜苍白、头昏、眼花、心悸、乏力等。


患者三年来因贫血原因就诊多次,诊断缺铁性贫血,但贫血原因一直未找到,值得我们深思。难道患者就从未查过大便常规吗?钩虫卵这么大,就那么难发现吗?这位患者20g/L的血红蛋白,随时都可能休克,生命危在旦夕,稍不留神就是遗憾!


【钩虫知识小链接】


钩虫(ancylostomiasis)病是十二指肠钩虫或者美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病,钩幼虫在人体内移行,成虫主要寄生在空肠,少数寄生在十二指肠及回肠上段,也有移行至胃、结肠的报道。


钩虫幼虫可引钩蚴性皮炎,其致病机制为Ⅰ型超敏反应;其还可引起呼吸道症状,患者可出现咳嗽、痰中带血、常伴发热、畏寒等全身症状,导致钩蚴性肺炎。严重时还可引起嗜酸性细胞增多性哮喘,甚至大咯血。


成虫可引起消化道症状,患者可出现上腹不适或疼痛、胃纳差、消化不良、腹泻或便秘等症状。钩虫寄生引起消化道大出血的报道也较多,常因误诊而危害严重,值得重视。


成虫还可引起贫血,贫血的主要危害在于成虫可导致宿主慢性失血,其原因是:①钩虫分泌抗凝素,有利于其吸血。②咬附部位黏膜伤口渗血。③虫体经常更换咬附部位,造成原伤口继续渗血。


此外,虫体一边吸血一边排血导致患者慢性失血,因其体内的铁和蛋白质不断丢失而致贫血,多呈小细胞低色素性贫血。贫血程度不仅取决于钩虫的数量,还与宿主健康状况、营养条件有关。急性钩虫患者周围血中嗜酸性粒细胞常增高达15%以上,最高可达86%,同时伴白细胞数增高。


实验室诊断是粪便中检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。饱和盐水浮聚法为钩虫病首选诊断方法。钩蚴培养法检出率与饱和盐水浮聚法相近,但生理盐水直接镜检法漏检率较高。


钩虫生活史线条图

A.寄生部位:小肠;B.排卵途径:随粪便;C.诊断虫期:虫卵;D.感染阶段:丝状蚴;E.感染方式:接触疫土;F.感染途径:皮肤、口等;G.致病虫期:成虫、幼虫


钩虫病是我们农村流行广的土源性线虫病之一。钩虫病的流行与宜虫卵和幼虫发育、存活的自然条件、粪便污染土壤的程度、当地的生产生活方式等因素密切相关。因此,提倡穿鞋下地作业,手脚皮肤可涂防护剂预防感染。常用驱虫药物:阿苯哒唑和甲苯咪唑。


【总结】


这是一个贫血严重的案例,大便常规直接涂片查见大量虫卵,比较好诊断。但很多问题值得我们深思。


1.患者贫血三年为什么没有查到贫血原因,之前难道就没有检查大便常规?


2.空巢老人生活环境和田间劳作个人防护意识都值得多关注。


3.遇见直接涂片未发现虫卵的标本是否会进行盐水浮聚?尤其血常规嗜酸粒细胞增高的患者。


4.检验人员是否做到认真对待每一份标本,镜检涂片时不漏掉每一个死角?


钩虫病看是小病,实则对患者危害较大!此患者多次住院输血已经花费了好几万。输血昂贵,长期贫血也会导致多器官功能障碍,对健康极为不利!


细节决定成败是那么的深入人心,但是在粪便检验之路上,似乎讲得太多,做得太少!应重拾爱心,多做多看,往“屎”里整!




参考文献

[1] 吴忠道等主编.临床寄生虫学检验.第3版.北京:中国医药科技出版社,2015.8

[2] 杨绍基,任红.传染病学[M] .第7版.北京:人民卫生出版社,2008.310-312

[3]沈继龙等主编.临床寄生虫学检验.第四版.北京:人民卫生出版社,2008



END





(责任编辑:labwebx)

站内搜索

品牌推荐

更多 >>

关闭二维码
关闭二维码