一例儿童马耳他布鲁氏菌血流感染病例分享

日期:2022-04-30 20:50:45 来源:中华检验医学网点击: 次

作者 | 张炽伦何嘉麟

单位 | 广东省中山市博爱医院检验科

前言

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属引起的一种人畜共患的急、慢性变态反应性传染病^[1]。本病多发于我国西北和东北的牧区和半农半牧区，多发于有畜牧接触史中年人，临床症状以反复发热、多汗、关节痛、头痛、肌痛、乏力和肝、脾、淋巴结肿大为主^[2]。

本病例为11岁儿童，没有疫区生活史，没有无牛羊等牲畜密切接触史，临床症状以咳嗽、反复发热为主，曾在当地医院予“头孢唑啉钠”治疗，无好转，现分享如下。

案例经过

患儿，男，11岁，于6天前无明显诱因出现阵发性连声咳嗽，有痰，难咳出，3天前反复出现发热，最高体温38.7℃，无寒战、抽搐，1天前出现躯干皮疹，间有一痒。患儿体温反复，曾在当地医院予“头孢唑啉钠”治疗，无好转，为进一步诊治，5月6日遂拟“支气管炎”收住我院。

入院查体：体温：38℃，查体躯干可见粟粒样红疹，浅表淋巴结无肿大。咽充血，扁桃体肿大。无多汗、关节痛、头痛、肌痛、乏力、淋巴结肿大和厌食。

实验检查结果：血常规：白细胞3.6×10⁹/L，血红蛋白140g/L，淋巴细胞比例52.3%，CRP 55.07mg/L，丙氨酸氨基转移酶33U/L，天门冬氨酸氨基转移酶44U/L，肌酸激酶107U/L，降钙素原0.04ng/ml，血沉：20mm/h，血涂片细胞学检查:可见异型淋巴细胞。

5月9日血培养瓶报告阳性，培养时间为3天，革兰染色涂片后镜下可见细小革兰氏球杆菌，呈“沙滩状”，遂向临床报告危急值，并转种血平板和麦康凯平板，见图1。

图1 革兰氏染色1000X

5月10日血平板未见细菌生长，麦康凯平板未见细菌生长。怀疑是否是流感嗜血杆菌，加转种血平板与巧克力平板。

5月11日血平板上仅可见少量针尖样细菌生长，巧克力与麦康凯皆未见细菌生长，排除流感嗜血杆菌可能性。

5月12日血平板上可见少量圆形灰白色菌落，遂上机鉴定，见图2。

图片1.png

图2 培养3天的布鲁氏菌

5月13日VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪鉴定结果为马尔他布鲁菌，立报临床。

案例分析

马耳他布鲁是革兰阴性球杆菌或短杆菌，两端钝圆，单个或成堆排列，无鞭毛，无芽胞，不形成真正荚膜，光滑型有微荚膜。革兰染色着色不佳，镜下呈细沙状,血培养阳性培养物直接涂片镜下呈沙滩状。

如革兰染色未见细菌，可采用瑞氏染色方法，往往镜下可见一堆堆紫色球杆状，形似血小板样，仔细辨认可发现菌体大多位于破坏的细胞内,见图4。

图4 瑞氏染色 1000X

柯氏染色是鉴定布鲁菌的经典染色方法之一，取培养物涂片，固定后进行柯氏染色，布鲁菌呈红色球杆状，其他细菌呈绿色或蓝色。为了避免布鲁菌的交叉感染，染色前，疑似布鲁菌的涂片要用100%甲醇固定5min(灭活)，晾干或烘干后再进行革兰染色、瑞氏染色或柯氏染色。主要生化特点：氧化酶阳性，脲酶试验阳性(<5min)，见图5。