不期而遇人芽囊原虫

作者 | 刘谦

单位 | 山东省临沂市中医医院检验科

工作数十年，于显微镜下见到人芽囊原虫的真身，还是首次。因为之前看过与其相关的缀述，欣赏过它的图片，狭路相逢，似曾相识。佐以同事们的辨识，认定了它。镜下与之不期而遇，在这个寒冷干燥的北方，颇为惊讶。

一份胶冻样的便便，艰难地趴在了玻片上。费了好大的劲，才滋在了生理盐水中。

低倍下巡视全片，不经意间发现三三两两或零星散在的可疑之物：似白细胞，比白细胞大许多；似吞噬细胞，又比吞噬细胞小许多。圆球形或卵圆形，无色透亮。胞体内或见闪亮颗粒，或见空泡状结构。

（OLYMPUSCX21，10×40）

勤快的检验君立刻动手，涂片、染色、镜检；低倍、高倍、油镜。熟练的动作，熟悉的工作流程，一气呵成。看到镜下的成果，检验君付出再多的辛苦，也值了！

瑞氏染色后，在油镜下，可清晰地看到：虫体类圆形；浆呈蓝色；核较小，呈月牙形或块状，1-4个，位于稍微偏离中央不远的位置；囊壁不光滑。空泡型的虫体有大小不一的空泡，颗粒型的虫体中心充满圆形颗粒状物质。

（OLYMPUSCX31，10×100）

这份标本来自于一系统性红斑狼疮的女性患者，其伴有狼疮性肾炎、干燥综合征、电解质紊乱、肾功能不全、肺部感染、癔症等多种疾病于一身。

近几日大便次数增多，不成形，胶胨状多见，有腹痛、腹胀、腹泻等症状，伴恶心、呕吐、食欲不振。粪便直接涂片找到人芽囊原虫，瑞氏染色查见人芽囊原虫的空泡型和颗粒型。十多天前，其粪便中曾检出真菌。

其他的部分检验结果如下：

此患者无外地旅居史，无宠物和畜类饲养史，应是机体抵抗力减弱、免疫功能低下引起的机会感染。

有学者^[1]将血清白蛋白<35g/L归为营养状况差；淋巴细胞计数<2×10⁹/L归为免疫功能差。此患者血清白蛋白是25.2g/L，淋巴细胞计数为0.19×10⁹/L。糟糕的检验结果，糟糕的免疫力。

人芽囊原虫的检出与该患者免疫力降低有一定的关系。

人芽囊原虫是一种寄生于人与动物肠道中的原虫，属于机会致病病原体。

正常人感染此原虫，可无症状，并具自限性。但当机体抵抗力减弱、免疫功能低下时，其致病性增强，可出现典型的临床症状。感染重者可有消化道症状，如腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐，甚至出现发烧、寒战等^[2]。

慢性病患者随着其病程的发展，机体免疫力逐渐降低，常常合并此病原体感染^[3]。

对免疫力低下的患者，如果出现粘液脓血便或慢性腹泻，建议关注该原虫感染。

人芽囊原虫的病原学检测主要有直接涂片法、改良酸醚离心沉淀法、染色镜检法、直接培养法等。

粪便常规检查中找到人芽囊原虫，具有重大的诊断意义。

【参考文献】

[1]胡缨,李艳文,刘晓泉,等.慢性病患者合并人芽囊原虫感染的情况调查[J].中国卫生检验杂志,2017,27(17):2558-2660.

[2]胡缨,刘登宇.人芽囊原虫感染的研究进展[J].中国卫生检验杂志,2017,27(21):3187-3189.

[3]蒋品,唐海沁,何伟,等.国内外慢性病基层临床指南现状分析[J].中国循证心血管医学杂志,2015,7(4):439-443.