未经降糖治疗的高血糖竟然正常了

作者 | 陆冠武

单位 | 崇左市人民医院

血糖19.25mmol/L，没经过降糖对症治疗，相隔一天竟突然降到了5.75mmol/L，相差这么大能审核吗？困惑之余，开始进行各种解谜。

患者农某，因“车祸致头面部疼痛渗血约3小时”，由急诊入院，予其头部伤口包扎止血，静滴甘露醇、地塞米松降颅压等处理，急诊行伤口清创缝合术，给予抗破伤风，抗感染、营养脑细胞、化痰及补液等对症治疗，急诊生化检验测得血糖19.25mmol/L，期间未进行降糖处理，入院后再次监测血糖，又正常了，测得5.75mmol/L，两次血糖为何会差异这么大呢？

2022.3.1急诊生化血糖测得19.25mmol/L↑

2022.3.2病房监测血糖测得5.75mmol/L↑

与临床沟通，询问护士本次采血是否未及时送检，护士回复及时送检，排除血糖体外消耗降解导致血糖降低；查看患者急诊尿液常规检测，尿糖阴性，急诊生化19.25mmol/L的血糖是否检测有误，拿出当天的血复查结果为18.15mmol/L，排除检测有误；

是否急诊抽血时同侧输入含葡萄糖液体，对比急诊和病房的生化与血常规的结果，急诊结果未发现同侧输液导致检验结果稀释的情况；后续与临床沟通得知患者几次床旁监测血糖都是正常的，其糖化血红蛋白也是正常的，那么极有可能是这种情况——应激性高血糖。

急诊血常规葡萄糖阴性（—）↑

拿出急诊标本复查结果仍是高↑

糖化血红蛋白结果正常↑

患者车祸致头面部疼痛渗血，在急诊抢救的患者此时处于应激状态，在应激状态下胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等分泌增加，这些激素都具有升高血糖的作用从而导致的高血糖现象。

与此同时患者静滴甘露醇、地塞米松降颅压等处理，甘露醇及激素应用可抑制胰岛素分泌，降低胰岛素敏感性，减少葡萄糖的代谢利用，也可升高血糖^[1]。

应激性高血糖目前尚无统一认识，一般需要依靠病史和血糖情况等排除诊断,在严重感染、发烧、严重创伤、围手术期、心脑血管病急性期、疼痛、焦虑、失眠等应激状态下，不同时间测定2次或2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，同时还要排除药物因素（如糖皮质激素等）、急性胰腺炎、甲亢、内分泌肿瘤、放疗等疾病引起的继发性高血糖，方可诊断为“应激性高血糖”^[2]。

糖化血红蛋白(HbA1c)正常作为诊断标准，HbA1c可较好地反映体内血糖2～3个月平均水平,且无须空腹及特定时间采血，与是否运动、饮食情况及是否使用胰岛素等无明显关系，因此评估体内血糖较长时间控制水平具有可靠性。

HbA1c可作为应激性高血糖的鉴别诊断^[3]，若患者只是血糖高，而糖化血红蛋白正常，说明可能存在应激性高血糖。应激性高血糖并不是真正意义上的糖尿病，一旦急性应激期过去以后，血糖一般会自行恢复正常，所以当患者经过对症治疗后，应激状态消除后，血糖就恢复正常水平。

看似简单的检验数字，背后都有很多奥妙所在，我们检验人应该去探寻检验数据背后的真相，如果可以，进一步走近临床走近患者，告诉临床医生患者血糖升高是应激性高血糖，携手共同为患者服务。

参考文献

[1]张坤源,廖长品,李廷阳.脑出血后应激性高血糖病理生理和治疗的研究现状[J].中西医结心脑血管病杂志,2021,19(20):3520-3522.

[2]王建华.“应激性高血糖”那些事[J].江苏卫生保健,2021,(06):16-17

[3]晋臻,刘子杰,段勇.糖化血红蛋白检测及其在糖尿病诊疗中的应用[J].中华检验医学杂志,2018,41(11):800-803.

END