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微凝事小，影响事大

日期:2023-08-31 21:41:11 来源:中华检验医学网点击: 次

作者 | 李懿

单位 | 四川省德阳市第二人民医院

前言

检验作为临床辅助科室，不仅要积极参与临床诊疗过程，提升检验在临床诊疗的参与度，尤其还要通过检验视角为临床做好异常报告解读及分析。下面笔者将要分享一例因样本质量问题导致的异常结果案例，通过异常报告解读向临床解释其中的原因及处理方式。

案例经过

患者，女，36岁，子宫内膜息肉入院。计划行手术治疗，入院后完善术前检查。两次凝血结果差异大。引发临床和检验的讨论。

既往史：患者既往体健，无特殊病史。

患者入院后，首次凝血常规检查结果如图1：

图1

实验室DD测定的线性范围为0-30μg/mL。实验室FDP测定的线性范围为0-80μg/mL。因检测结果超过项目测定的线性，图1结果DD和FDP为选择稀释后测定。

临床收到报告后，致电检验科：患者无血栓相关病史，目前无血栓相关临床表现，近期也无严重感染等不适，检验结果与临床不符合。

检验科回复：建议重新采血复查。

1个小时后，重新采集样本送检，凝血结果如图2

图2

两次采样仅相差1个小时左右，却有如此大的差别。报告审核之后，临床医生在病例中描述：考虑系检验误差。

检验科实验室的精密度是检验结果准确的前提，检验当然不能接受这是检验误差导致的结果，如果检验存在如此之大的误差，又怎能保证患者检验结果的准确性？

重新采样后，检验结果即正常，这说明首次的样本很有可能存在质量问题，那么到底是何问题呢？下面笔者将通过检验视角进行详细分析。

案例分析

从首次检验的结果来看，DD和FDP明显升高。DD和FDP在体内循环的半衰期约为4~6小时，该患者两次检查间隔时间仅1小时左右，不会发生如此之大的变化。从临床表现来看，患者既往体健，无特殊病史，本次就诊无血栓相关症状，检验结果与临床严重不符。当日凝血检测分析仪仪器运行稳定，无机械报警。且室内质控数据均正常，再次进行室内质控仍正常。

那么针对DD和FDP升高的原因，根据经验并查阅文献后，总结有以下可能^[1-3]：

1、深静脉血栓，脑出血、心肌梗死等。

2、持续性炎症致异嗜性抗体（HA）、自身抗体增高干扰导致假性增高。

3、类风湿因子（RF）、人抗动物抗体干扰导致假性增高。

4、标本微凝。

从临床表现来看，因心血管疾患导致的升高基本可以排除。从新采样后，检测结果正常，说明样本中不含有HA、自身抗体、RF等可能导致异常的干扰因素。

那么就剩下最后一点，标本微凝。

仔细观察两次采样的样本，并未发现肉眼可见的凝集，在白细胞膜层，也未发现肉眼可见的纤维蛋白丝。联系临床采样护士，被告知第一管凝血采样过程确实不太顺畅，压脉带捆绑时间也比较长，很有可能导致肉眼未见的微凝集。

那么问题又来了，采样不顺导致的微凝是如何影响凝血结果的呢？

通过比较，我们不难发现，除了DD和FDP外，APTT和FIB同样受到了影响，显示缩短。按照常规的思路，样本微凝会导致凝血因子的消耗，APTT应该延长，为何会显示缩短？首先我们需要确认，体外试验到底需要多少凝血因子才能满足凝血检测的要求。

研究表明，在正常情况下，20％～50％的凝血酶原物质就能满足凝血要求，对于体外实验，部分凝血因子消耗在一定范围内对其影响相对较小。^[4]

我们再来看看APTT反应曲线，如图3：

图3

APTT反应的过程包括基线期、加速期、减速期和平台期。基线期是凝血因子激活的时期，试想，当凝血因子提前激活，这使得体外实验的基线期缩短，也就是凝血启动过程的这段时间相应缩短。那么到达clotting Point的时间就相应缩短了。

那为什么PT又未见明显缩短呢？

我们再看看PT的反应曲线，如图4：

图4

PT的反应过程一样包括基线期、加速期、减速期和平台期，但不同的是，PT基线期比APTT明显更短。我们从内外源凝血途径凝血因子的参与数量就不难发现，如图5：内源性凝血途径凝血因子参与数量多，过程复杂，所需时间长（表现为基线期长），外源性凝血途径凝血因子参与数量少，过程简单，所需时间较短（表现为基线期短）。