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一例抗Lea抗体引起的输血交叉配血不合案例分析

日期:2023-07-31 21:44:00 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 卢文深 刘小柳

单位 | 深圳市罗湖医院集团医学检验实验室




前   言


Lewis血型系统是为国际输血协会承认的血型系统之一,其血型抗原不同于其他血型系统抗原[1],其血型系统的抗原有6个,分别是Lea、Leb、Leab、LebH、ALeb和BLeb,产生的血型抗体主要存在于Le(a-b-)的个体上,是以IgM性质的抗体为主,IgG性质的抗体少见[1]。近期,我院发现1例由IgM性质的抗-Lea抗体导致的配血不合。


案例经过


患儿,女,0岁1月,因胎龄23周,出生体重0.6kg,动脉导管结扎术后7天,于2022-2-27入院。


体格检查:体温:36.8℃,心率160次/分,呼吸55次/分,BP:104/64mmHg,体重1.03kg,纠正胎龄30周,反应可,早产儿貌,肤色稍苍白,前囟平软,颈软,胸廓起伏正常,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心音有力,律齐,无明显杂音,腹部膨隆,脐部干结,全腹未扪及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音5次分,肌张力正常,四肢活动自如,肢端温暖。拥抱、吸吮、握持、觅食反射未能引出。


诊疗经过:入院予入重症监护室,告病危,保暖,监测生命体征,予无创机械通气辅助呼吸、咖啡因兴奋呼吸中枢、氟康唑抗感染、合理喂养、静咏营养等对症支持治疗,期间因肺部感染,改为有创呼吸机辅助通气3天,病情好转后政为无创通气,逐渐过渡至高流量加温加湿给氧至箱内吸氧。


入院后动态监测离子七项提示钾最低2.57mmol/L,镁最低0.45mmol/L,余大致正常。予补充电解质正电解质紊乱;肝功能提示转氨酶、胆汁酸无明显异常,蛋白有降低,予补充白蛋白、丙种球蛋白;


血常规提示有贫血,定时输血及口服蛋白琥珀酸铁口服液纠正贫血;肾功能、血脂、输血前感染八项未见异常。


患儿需要1单位的去白细胞悬浮红细胞,我们收到新生儿科电话,紧急配血。


案例分析


对患儿血液进行血型血清学检测实验:抗A,抗B标准血清(20210909),抗D血清(20210813),抗体筛选卡(20210910),患者血液如下:

图片 2


患者不规则检测结果,均阴性。



血袋血液(供血者)不规则抗体检测结果,均阴性。


配血结果:主次不凝集,次侧凝集。




首先分析仪器试剂原因,试验所用试剂均在有效期内,可排除仪器试剂影响,致电临床科室,咨询患者是否有什么特别的家族疾病,答案都是否定的。我们立即查阅患者的血常规、血气分析和生化项目的检测结果,结果都是在正常。


不规则抗体的存在是交叉配血不合的一个重要原因,于是我们给患者血液和供血者的血液都进行不规则抗体、直接抗人球蛋白试验、自身抗体的检测;(抗体鉴定谱细胞,批号20213704;抗体鉴定谱细胞,批号14576):


1、直接抗人球蛋白试验:患儿和供血者的广谱抗人球蛋白试验均阴性。


2、抗体鉴定:患儿抗体阴性。而供血者的血液用室温盐水法,凝聚胺法和抗人球及Coombs微柱凝胶法,患者血清分别与谱细胞反应。室温盐水下,凝聚胺法,抗人球及Coombs微柱凝胶法反应符合抗体特异性为抗-Lea(供血者血清只与含有Lea抗原的红细胞凝聚)。


室温盐水介质下,37℃凝集减弱而4℃凝集反应明显增强。于是,把血清经2-巯基乙醇(2-Me)处理后,在盐水和抗人球介质中,结果与Le(a+)红细胞不凝集,结果显示该供血者抗-Lea抗体为IgM性质。


3、自身抗体鉴定:患者血清与自身细胞室温盐水不凝集,凝聚胺法和抗人球及Coombs微柱凝胶法自身抗体阴性。


4、抗体效价鉴定:用盐水室温法测定供血者血液效价,抗-Lea抗体IgM效价为8。


知识拓展


Lewis基因(FUT3)编码一种糖基转移酶,催化一个岩藻糖基到分泌液的H物质上,产生Leb抗原;如果是非分泌型,无H抗原,则催化一个岩藻糖基到H前体物质上,产生Lea抗原,Lewis血型物质广泛分布于人体,不在红细胞系合成,是组织-血型抗原。


红细胞上的Lewis抗原来自血浆中鞘糖脂的吸附作用,Leb物质相对Lea物质更优先吸附,Lea抗体大多为自然发生,以IgM为主,具有补体结合性质,多数强的抗Lea血清含有IgG 成分, 纯粹的 IgG性质的抗Lea非常少见。


同种抗体抗Lea仅能出现在具有Le(a-,b-)红细胞的个体血浆中。红细胞与抗Lea通常在低温下发生强反应,37℃下通常不发生反应。抗Lea通常固定补体,添加补体的两步抗人球蛋白试验可以成功检出抗Lea[2]


总   结


本案例中,患儿是正常的,而供血者既往无输血史,血清学反应特点符合天然IgM 抗Lea抗体性质。由于抗Lea通常固定补体,检测标本应新鲜,不能溶血;Lewis抗体凝集块很脆弱,若离心后振荡太重,细胞容易散开,需要观察4℃和37℃下的凝集变化,用凝聚胺法和抗人球及微柱凝胶法多种方法检测,防止此类不规则抗体的漏检或误判为冷抗体。


如果是该供血者需要输血,则需要选择Lea抗原阴性的供者的血液,我们重新选择Lea抗原阴性供者的血液与患者进行交叉配血,结果是无任何凝集、无溶血现象,配血相合。


在临床输血工作中,对于不规则抗体阳性的患者,需要进一步做抗体特异性鉴定,遇到患者体内有如本文介绍的抗Lea抗体,要适时采用相应的血清学试验进行抗体的鉴定,应该重视该抗体会引起交叉配血不合,输注不配合的血液影响临床输血效果,重则危及生命,多一份责任,多一份认真,就能减少影响临床输血的安全事故发生。





参考文献:

[1]张勇萍,安宁,杨世明,李楚,崔颖.76例Lewis血型抗体血清学特征及其对输血相容性检测的影响[J].细胞与分子免疫学杂志,2018,34(03):270-271.

[2]杰夫·丹尼尔主编,朱自严主译.人类血型[M].北京:科学出版社,2007:70-72.




END




(责任编辑:labwebx)

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