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万能供血宝宝给母亲的第一次献血

日期:2022-07-31 22:52:39 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 李福飞

单位 | 山东省淄博市妇幼保健院



【前  言】


新生儿病理性贫血以红细胞的超常降低为特征。一般认为出生2周内,静脉血血红蛋白≤130g/L,毛细血管血的血红蛋白≤145g/L,红细胞数少于4.6×109/L,血细胞比容小于0.43可诊断为新生儿病理性贫血。按原因可分为红细胞产生减少、红细胞破坏增加、血液丢失三类。


新生儿贫血诊断标准:轻度:Hb 120~140g/L,中度:Hb90~120 g/L,重度:Hb 60~90 g/L,极重度:Hb低于60g/L。笔者最近遇到一位新生儿,出生后做血常规发现患儿极重度贫血,红细胞计数:0.56×1012/L,血红蛋白:23g/L,红细胞压积:7.4。患儿贫血为何如此严重?让我们一起一探究竟。


【案例经过】


一天晚上我去血库找同事玩,同事说,“一个小孩贫血非常厉害,血红蛋白只有23g/L,临床要用血。”她这一说着实把我惊呆了,这么低吗?这还是新生儿吗?拿起血看了看,红细胞压积也太低了吧,红细胞就图1红色箭头所指的一丢丢,这个小孩是怎么了,脑海中闪过了一些疾病,新生儿溶血病,内脏出血,溶血性贫血等。做了血型发现,妈妈是B型,孩子是O型。


图1


【实验室检查结果】


图2 血常规结果


图3 生化结果


3.其他结果

患儿血型为O型,抗体筛查、直抗、间抗结果都为阴性,排除免疫溶血性贫血的可能。


简要病史:患儿男,主诉:34+2周出生,重度窒息后气促10分钟。


现病史:患儿系第1胎1产,母孕期糖尿病,孕34+2周因“胎儿宫内缺氧”创宫产出生,体重2100g,羊水清,胶带颜色苍白,脐带根部缺血样,无脐带绕颈,无脐带过度扭转,胎盘正常,出生后出现皮肤苍白,Apgar评分1分钟2分(心率,反应各得1分),立即给予气管插管、复苏气囊加压给氧处理,5分钟评4分(心率2分、肌张力1分、反应1分),患儿心率恢复但肤色仍苍白,考虑重度贫血,气管插管下急由手术室转入我科。患儿生后精神反应差,未喂养,未排大小便。


【案例分析】


看了患儿病例结合实验室检查,排除了常见引起的新生儿贫血的因素,头脑中出现了一个罕见的疾病,胎母输血综合征,那应该如何去印证我的想法呢?


既然怀疑胎母输血,那么母体内肯定有胎儿的红细胞,那么用微柱凝胶做患儿母亲的血型会不会有不一样的反应格局,随即我找到了患儿母亲的血卡,没想到确实有不一样的表现,我们看到他的母亲为B型,但在B柱内呈现双群现象见图4,红色箭头所指有一少部分红细胞在微柱的底部,而患儿为O型血,O型血因为没有相关抗原,经过离心都沉到了底部,所以这部分红细胞有可能是患儿的,这也间接证实母体内存在患儿红细胞。


图4


随后我用玻片法将抗-B血型试剂分别加入患儿母亲(B型)和一个B型血产妇,随后在显微镜下观察凝集反应,见图5,左图可以看出凝集强度比较强,散在的红细胞比较少,白细胞比较多见,而右图患儿母亲凝集反应相较左图弱,而且视野中有很多散在的红细胞,这部分没有和抗-B试剂反应的红细胞极有可能是患儿的红细胞。


图5

A为B型血产妇;B为患儿母亲


以上情况只能初步怀疑胎母输血综合征,为了找到更多的证据,我想了想如果发生胎母输血,那么母体内肯定有些物质含量是和胎儿不一样的,比如甲胎蛋白(AFP),胎儿甲胎蛋白非常高,可这是晚上根本做不了甲胎蛋白,只能吸出血浆明日做。第二天一大早我就把血样交给了化学发光组的老师。当老师拿过结果让我看时,她说:“这是不是一个新生儿的血?”听了这句话,我想这个结果肯定低不了。结果见图6。


图6


母亲血液内甲胎蛋白异常的增高,虽然没有在孕前检测一下AFP,但是排除肿瘤相关因素,这么高的数值,我们有理由相信母体内甲胎蛋白来自患儿血液,加上患儿贫血如此严重,胎母输血综合征可能性较大。


【知识拓展】


胎母输血指分娩前或分娩时胎儿血液通过绒毛间隙进入母体血液循环,这是一种生理现象,可发生于妊娠或分娩的任何一个时段。当胎儿失血量较多导致胎儿出现一系列临床症候群称作胎母输血综合征(fetomateranlhemorrhage,FMH),也称大量胎母输血。


胎母输血综合征发生率虽然不高,但可导致胎儿或新生儿不良结局,包括胎儿窘迫、死胎、新生儿失血性贫血、失血性休克、新生儿死亡或远期预后不良。胎母输血综合征发病常无明显诱因,临床表现不典型,缺乏特异高效的诊断手段,产前容易漏诊。


FMH 诊断标准:产前有胎动减少、电子胎心监护异常、彩超胎儿MSV-PSV>1.5 MOM等临床表现,产前或产后查AFP>1000ng/mL,新生儿重度以上贫血,排除胎盘脐带因素、地中海贫血、溶血、红细胞再生障碍、内出血等其他引起严重贫血的原因。


辅助诊断方法


➤母血甲胎蛋白(AFP)检测 AFP 主要由胎儿肝 细胞合成,部分可通过胎盘及胎血进入母体血液,导致 妊娠期 AFP 升高,早孕期开始升高,32 周左右达到高峰, 33~34 周逐渐下降但仍保持一个较高水平,一般不超过 300 ng/mL。发生 FMH 时母胎血液屏障受到破坏,AFP 可大量进入母血,导致母血 AFP 值明显升高。

➤彩色多普勒测量胎儿 MCA-PSV (大脑中动脉收缩期的峰值流速)预测 胎儿贫血已在临床上广泛应用,MCA-PSV≥1.5 MOM (中位数)值 提示中重度贫血,敏感度可达 100%。


➤酸洗脱试验(K-B 试验) 此试验的原理是基于 胎儿血红蛋白的抗酸能力强于母体血红蛋白,母血涂片 经酸性缓冲液洗脱后,只有胎儿血红蛋白的红细胞被伊 红染色,通过计数红染细胞数来计算胎儿红细胞比例。


➤流式细胞仪测量 HbF 用特异性抗体标记、定量分析母血中胎儿红细胞。


➤母血血红蛋白电泳 正常情况下,母血中 HbF 含 量<2%,发生 FMH 时,HbF 含量会升高,一般认为 HbF>3%对诊断 FMH 有意义。


【总  结】


胎母输血综合征发生率虽然不高,但可导致胎儿或新生儿不良结局,包括胎儿窘迫、死胎、新生儿失血性贫血、失血性休克、新生儿死亡或远期预后不良。胎母输血综合征发病常无明显诱因,临床表现不典型,缺乏特异高效的诊断手段,产前容易漏诊,对于产前检查如果发现胎动减少,胎心异常,彩超胎儿MSV-PSV>1.5 MOM,一定要引起重视,由于大多数医院对于胎母输血综合征诊断试验开展比较少,而甲胎蛋白很多医院都有开展,而且检测无创方便,有上述异常情况,建议孕期一定要监测甲胎蛋白,如果甲胎蛋白持续增高,那么我们就得重点关注一下是否有胎母输血综合征的发生,尽可能做到早发现,早诊断,早干预治疗。





参考文献:

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[2]何亚萍,乔国昱,轩维清.妊娠妇女血清中甲胎蛋白在不同孕周的发展过程及意义[J].中国误诊学杂志,2011, 11(3): 567.

[3]谢鹏飞,唐琳,魏方.妊娠晚期胎母输血综合征15例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2022,30(05):818-821.

[4]张玉侠.实用新生儿护理学手册[M].人民卫生出版社,2019.



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