作者 | 梁天寿

单位 | 广东省佛山市三水区人民医院输血科

某些病理原因导致的蛋白凝集可以造成交叉配血不合的假象。多见与多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金淋巴瘤、严重肝病。一些免疫蛋白制剂治疗亦会对交叉试验造成干扰。

近日，笔者在进行交叉配血时发现一例出现交叉配血凝集的现象，给配血带来困难。通过简单的方法，解决困扰。现报道如下：

1、病史与方法：

患者黄某，男，84岁,因摔伤股骨头骨折，需择期固定手术，否认有输血史。2021-11-16静脉血常规红细胞计数(RBC)2.33 10^12/L，血红蛋白量(HGB)76 g/L，血小板计数(PLT)161.0 10^9/L。临床症状：患者脸色发白、精神差，符合贫血状态，符合红细胞输注指征。申请输血2单位。

2、试剂与仪器：

ABO血型反定型试剂(某公司)，不规则抗体筛选细胞（某厂家），全自动血型分析仪，ABO-Rh血型检测卡（某厂家），抗人球蛋白检测卡微柱凝胶法（某厂家），质控试剂（某厂家）、离心机，水浴箱，显微镜、试管。

3、配血情况

（1）上仪器检测结果

ABO血型正反一致

抗体筛查自身全阳

配血主侧均出现双群凝集现象

配血主侧均出现双群凝集现象

（2）直抗、血型正反定型检查及不规则抗体筛结果^[2，4]

直抗三洗后阴性

试管法复查血型O型RH阳性

抗筛I（-）II（-）III（-）自身（-）

抗筛I（+）II（-）III（-）自身（+）

主侧（-）、次侧、（-）、自身（-）

主侧（1+）、次侧（-）、自身（2+）

凝聚胺镜检

盐水间接抗人球蛋白试验结果阴性

4、输血疗效

5、其他检查结果

本例ABO、RH血型定型格局清晰正反相符，上机微柱凝胶卡抗体筛查显示I、II、III及自身阳性，交叉配血主侧出现凝集，配血不相合。直接抗人球试验阴性，未清洗血浆蛋白呈双群阳性现象。试管盐水复核配血、抗体筛查阴性，聚凝胺法配血主侧1+、自身2+，抗体筛查自身1+。盐水间接抗球蛋白试验交叉配血、抗体筛查、自身对照均阴性。

本案例属于主侧配血不相合，抗体筛查自身对照阳性，首先怀疑同种抗体，自身抗体还是冷凝集。通过直接抗人球试验排除自身抗体。用盐水法观察是否存在IgM抗体或冷凝集。冷凝集素主要为IgM抗体,这种冷抗体在30℃以下温度时能作用于自身的红细胞抗原，发生可逆性的红细胞凝集。

凝聚胺试验观察是否存在IgG同种抗体。结果可疑时可以使用盐水间接抗球蛋白试验排除是否有同种抗体。根据主侧配血不相合原因及处理方案，逐步排除冷凝集、自身抗体，同种抗体、药物抗体和其他假凝集。再制定对应的输血方案。

不完全抗体是相对于完全抗体来说的,抗体能与相应的抗原结合,但在一定条件下不出现肉眼可见的抗原抗体反应现象,称之为致敏^[3]。

盐水间接抗球蛋白试验（indirectantiglobulion test,IAT)即是在体外红细胞与抗体结合反应，红细胞致敏后，使用盐水洗涤去除非结合的球蛋白后，通过抗人球蛋白桥联作用下使致敏的红细胞在微柱凝胶卡呈现直观的凝集结果^[4]，通过此方法可以体外检测红细胞与抗体是否有反应，排除血浆蛋白混乱等影响。

临床上会经常遇到蛋白凝集引起的“假凝集”造成交叉配血困难，延误患者的治疗。这些凝集肉眼难以区分，会干扰血型鉴定、不规则抗体筛选和交叉配血结果，利用盐水间接抗球蛋白试验熟练掌握真假凝集的辨别及处理技术，可保证患者接受及时有效的输血治疗。

参考文献

[1]《抗人球蛋白（抗IgG+C3d）检测卡（柱凝集法）说明书》

[2]输血技术操作规程：输血科部分/汪德清主编。－北京：人民卫生出版社，2016

[3] 输血相容性检测及疑难病例分析/桂嵘，张志晟，王勇军主编.－北京：人民卫生出版社，2018

[4]AABB技术手册（第18版）/主审：郭永建 纪宏文，主译 ：桂嵘 陈秉宇 黄远帅 王勇军

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