日期:2021-10-31 17:50:41 来源:中华检验医学网 点击: 次
作者 | 樊桐歌
单位 | 秦皇岛市中医医院
Rh血型基因的遗传多态性非常复杂，D抗原存在多种变异型[1]，包括：弱D（weakD）、部分D（partialD）、Del型（elutionD ）[2]。
D变异型具有弱D抗原，如若将D变异型血液输给RhD阴性患者，可使受血者产生D抗体，如果恰逢受血者血浆中含有D抗体，输注的D变异型红细胞可被D抗体加速破坏；如果D变异型患者接受RhD阳性血，则可刺激其产生抗-D；D变异型孕妇妊娠RhD阳性胎儿可以产生抗-D，从而引起新生儿溶血病。
笔者曾收到他院一例血型鉴定D孔混合凝集的情况（由于非本院患者，未收录其血型鉴定卡），该院使用如下血型鉴定卡，机器提示RhD血型弱阳性，排除机器及卡片原因，该患者血型很可能是一例D变异型。
D变异型患者在我们日常工作中并不多见，一方面该类型人群占比较低，另一方面，也与目前一般实验室初筛均为抗-D(IgM)试剂,而不同厂家所生产的试剂其针对的抗原表位单克隆抗体谱不同,可能导致某些RhD变异型漏检,而误诊为RhD阴性[3]。
*弱D（量变）:单个核苷酸突变，影响D抗原插入细胞膜，使红细胞膜上D抗原数量减少，氨基酸改变位于膜内和跨膜区，经免疫后一般不产生D抗体。红细胞上D抗原数量明显减少，约200-10000个（正常10000-30000），与D抗原基本没有区别，弱D红细胞上D表位是完整的，只是表达减弱；
*部分D（质变）：D抗原由多个抗原决定簇组成，其红细胞RHD基因部分被RHCE基因取代，产生杂合基因，氨基酸改变位于细胞膜外，D抗原发生质的变化，与抗-D试剂反应不一，经免疫后可产生针对缺乏表位的D抗体；
*Del型（吸收放散型）：在远东发现的非常弱的D成为Del型，只能通过吸收放散的方法检出。
表型D和相应复合物由于红细胞D抗原数目增多，D抗原性增强。具有增强型D抗原的红细胞能与不完全抗体抗-D在盐水介质中直接发生凝集。
①RhD基因缺失，无D抗原；
②RhD基因改变，D蛋白失活；
③RhD-CE-D融合基因，无D抗原产生。
由于外界刺激，可产生于输血或妊娠，产生时间为初次免疫后的2-6个月。
择期手术的RhD阴性患者，首选自体输血；不符合自身储血条件的，可提前向输血科申请RhD阴性血液进行备血。
RhD阴性患者急诊抢救时，如该患者体内检测到抗-D，则该患者必须输注RhD阴性血液；如患者体内无抗-D，尽量寻找RhD阴性的血液进行输注；若短时间内无法找到RhD阴性血，可以配合型紧急输注一次配血相合的RhD阳性红细胞。
D变异型作为受血者，要当作RhD阴性患者，申请RhD阴性血液进行输注；D变异型作为供血者，应视为RhD 阳性。
RhD阴性的患者需要输注冷沉淀和血浆时，可按ABO 同型或相容性输注，可不考虑RhD血型。注：Rh阴性的患者如果体内有抗-D，RhD阳性的献血者血浆中残留的红细胞较多，有可能导致不同程度的反应。
RhD阴性且有或可能有生育需求的女性患者（包括女童），应当优先选择RhD阴性的血小板进行输注。
hD阳性的患者可以输注不规则抗体筛查阴性的RhD 阴性的血液成分[4]。
附：由于RhD抗原只存在于红细胞膜上，故血浆、血小板可不区分RhD阴阳性。
参考文献
[1]王贞,贾双双,陈景旺,等.弱025 变异型血型抗原表位分析及输血策略探讨[J].中国输血杂志,2018 ,31 ,(3) : 234-237.
[2]蔡健辉,骨利民,张艳梅,等.RhD变异型病例1例报道[J].检验医学,2019,34,(2):187-188.
[3]覃英,王丹,谢璐,等.1例RhD变异型孕妇血型检测引起的实验方法学及临床处理讨论[J].检验医学与临床,2020,17,(18):2749-2751.
[4]严萍.Rh血型系统及临床输血的应用[J].东方药膳,2021,3.
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