输血次侧凝集那些事！

颜梅 益阳市第一中医医院检验科

前言

嘟~~嘟嘟~~~

——“喂！”

——“喂，主任，有个要输血的病人次侧一直凝集，抗筛又是阴性怎么办？”

——“次侧凝集有哪些原因你知道吗？”

——“我…”

案例经过

患者，女，75岁，因“反复胸闷气促、咳咯1年，加重1周，寒战发热1小时”为主诉入院

病例特点：喘息不得卧，胸闷，气促，咳嗽，少痰，夜寐、食欲差，急性病容贫血貌，。自诉大便调，偶见黑色，小便正常

入院检查：

血常规：WBC：17.03*10^9/L， RBC：1.02*10^12/L， HB：30g/l

尿液常规：隐血：1+，镜下RBC：13/HP

大便常规：柏油样便，隐血：1+

生化常规：

ALT：60.8U/L，TBIL：60U/LDBIL：18.6U/LIBIL：41.4U/LHDL：1243.5U/L

不规则抗体：阴性

初步诊断：贫血查因消化道出血?肿瘤?输血申请

我们科室交叉合血后，次侧凝集，怀疑人工误差后又血型复查和重复试验结果还是一样，排除试剂等人为误差后，我们与临床沟通，患者交叉合血次侧凝集，MCV↑，怀疑自身免疫性溶血性贫血，

建议临床开相关检查后：

网织红计数：0.026 直接Coobs试验：阳性

诊断：考虑自身免疫性溶血性贫血

案例分析

交叉配血试验：是输血前必要的步骤，主要是检查受血者血清中有无能破坏供血者红细胞的抗体，主要目的是为了防止输血后产生溶血性反应。

主侧配血：患者学清与供血者红细胞进行试验

次侧配血：供血者血清与患者红细胞进行试验

基本要求：主侧绝对不可以有凝集或溶血，次侧在允许的范围内可以有凝集现象但不可以有溶血现象。

交又配血时主侧无凝集，次侧出现凝集，在血型鉴定无误时，主要原因是供者有不规则抗体，或是受血者自身的红细胞被致敏。本病例供血者不规则抗体为阴性，故可排除供血者影响。

次侧凝集主要发生于血液病、恶性肿瘤、自身疫性疾病、肾脏疾病等疾病中，经分析可能有以原因：

①因为原发疾病造成患者机体免疫功能改变，产生自身抗体导致红细胞被致敏

②血液病恶性肿瘤等大都反复多次输注红细胞，因为输注型不同人次的供血者血液，患者机体产生同种抗体造成红细胞被致敏

③冷凝集素影响，部分患者(如冷凝集素综合征、SLE等)体内含有较高效价的冷凝集素，在温度较低时可发生交又配血不相合

④异常血清蛋白影响，如多发性骨瘤以及巨球蛋白血症患者，红细胞自身可形成缗钱状凝集。

除此之外，次侧凝集还可发生假阳性，见于以下情况

①未完全去除纤维蛋白原的血清标本在凝胶中形成纤维蛋白，纤维蛋白可吸附部分红细胞离心时纤维蛋白能够阻碍红细胞沉降而悬浮在凝胶中或凝胶表面，可造成假阳性

②抗凝剂不足或不含抗凝剂的血浆标本常常易出现假阳性

③受血者标本被细菌污染可使红细胞悬浮于凝胶中或凝胶表面，出现假阳性

④某些药物可导致血清蛋白非特异性的被红细胞膜吸引，造成假阳性

⑤实验室湿度较低时，因凝胶颗粒间间隙减小，单个红细胞穿过时困难，易出现假阳性结果。

在实际工作中，影响交又配血的原因很多。当发生交又配血不相合时，首先要进行重复性试验，并严格按照操作规程完成，以排除假阳性结果。复检测仍为阳性的患者，要与临床及时沟通，明确相关药物使用史，排除药物影响，并及时检测受血者DAT及供血者不规则抗体。对于DAT阳性的患者，为保证输血安全，避免溶血性输血反应，输

血科通常考虑为患者提供洗涤红细胞。

总结

输血是我们检验工作者非常重要的工作，关乎着病人的生命，所以我们在输血的过程中一定要十分谨慎，万不可马虎大意，当发生交又配血不相合时，首先要进行重复性试验，并严格按照操作规程完成，有任何问题需及时和临床沟通。

陈景章科主任（主任技师）点评

作为一名优秀的检验工作者，应该时刻有警惕心理，需要认真谨慎的发出每一份正确报告，同时谨记检验是服务与临床服务与患者，有任何问题需及时与临床的沟通！

参考文献

⑴胡丽华.临床输血学检验.第3版，北京：人民卫生出版社，2012：43

⑵张慧莲，杨婷，于洋680例交又配血次侧凝集的结果分析.国际检验医学杂志，2011，32（9）