关于血栓弹力图的一些看法

今天，针对血栓弹力图这款产品。以一个纯粹工科生的角度，去聊一聊这个产品。有不足和错误之处，还望大家做出指正。

与其他检验的产品不同，血栓弹力图仪器是一款纯粹的力学仪器。其中工作原理网上都可以查阅，不再赘述，我也只针对普通CK模式写一点自己的理解。接下来主要谈谈检测准确性和重复性。

一开始接触这个产品的人，往往会因为其不经常做质控定标而对产品有一定看法。其实作为一款纯粹的力学仪器，简单的说，就是取一定的血样，在37 ℃下仿真凝血，期间指针旋转，由于血液凝固，指针受力变化而作出一幅图。也就是说，这款产品，只能纯粹定性，就是你凝血正常不正常，至于各项指标的具体数值，没有！所以说，这个仪器的质控定标，也纯粹是力学上的。

首先，每天开机的检测，检测的是指针运转的稳定性。那指针运转稳定就够了吗？远远不够。还有就是力度的校准，这个需要弹力计。简单的说就是你的标准值假设是30，那么运转过程会松动吗？要校准吗？就和移液*用久了会不准一个道理。然后弹力计，你怎么保证弹力计就是准的呢？因为在科研机构和精工厂都待过，所以对这个稍微有点较真。这也就是有些医院所谓工程师两个月做一次维护的具体工作，弹力校准。理论上讲，用的过程，弹力会慢慢变小。

其次，讲到控温，这个世界上没有可以直接控温的方法，有的，只是控制输出功率。当机器传温带的输出功率和散热功率保持一定时，维持恒温。机器输出功率可以调，但是样品散热功率要保持一定，就需要保持室温恒温。可能有的同学会想，机器自带测温系统，编程之后集成电路自我控温，当然可以。不过这种机器我没见过。

如果弹力和温度稳定了，那么这个机器的重复性还是很好的，自己亲自实验了几十个样本。当然，目前市场良莠不齐，可能有些牌子的质量差。为避免广告嫌疑，我就不具体说我用的品牌了。但是人体奥妙之无穷，科学走到今天，也只是懂了一点皮毛。下面我想谈谈我所接触到的一个具体案例。

某天，某个年轻的检验科医生，做到了一个很奇怪的图。不敢发报告，科里的有资历的人都出去出差了。于是乎怀疑机器有问题，同一个血样，理论可以做四次。这个血样不同通道做了三次，图基本相同。其实也就是继发性纤溶亢进的经典图了。然后到了下午六点，我们赶到现场，具取样时间已经七个多小时。我们再做一次，弹力图完全正常。我当时觉得是时间太久，纤溶酶失活导致的。由于各种现实原因，最终选择发早上做的报告，然后建议复查。

对于弹力图结果的可靠性，我认为是血液自身太难保存导致的。一般来说，住院病人都是早上开化验单。血栓弹力图算上上下杯时间，平均也要35分钟做一批。拿三台四通道机器，60个样本，也要近3小时候。这还是在有一个全职人员负责这个项目的前提下。所以说，这个仪器本身稳定性没有问题，问题在于你的怎么能有效保存血样。

血样的保存，难题。说起来都是抗凝管，柠檬酸钠掩蔽钙离子，可是不同的管，对血液的影响差别巨大。有些管子，时间过了2小时，直接低凝。个人猜想，纤维蛋白原失活。简单的说，管子贵就好。有一款八块的管子，就特别好。所以说来，理论上血栓弹力图血样最好两个小时内做完，实际上呢？确实不容易做到。才出现了一系列结果问题。至于血栓弹力图和传统凝血的比较，有时间再聊聊。

本人非医学生，读的理科，对工科也算擅长，因为之前家里开精工仪器的。纯属对医学的热爱，写下一点东西，希望不要贻笑大方。