速干手消毒剂这几点您不困惑吗？

导读：

毫无疑问：手卫生不是万能的，但是，没有手卫生是万万不能的，手卫生怎么强调都不过分！近十几年对手卫生的大力宣传与推广，速干手消毒剂以其快速、便捷、可操作性强等优点而被医疗机构广泛使用，国外甚至把速干手消毒剂推广至机场等非医疗区域的公共场所。然而，最近的一篇消毒进展研究却不得不让我们重新思考速干手消毒剂广泛使用所带来的隐忧：致病菌已逐渐耐受酒精https://mp.weixin.qq.com/s/OGFhO9OUmCyuUB0-njkndg起初看到这个标题，我是震惊的！一直想把细菌斩尽杀绝的人类，最终造就了耐各种抗菌药和消毒剂的“超级细菌”！

先来了解几个概念。《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009中写道：

手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

困惑之一：消毒时间

众所周知：手卫生的方法有使用流动水洗手的“六步洗手法”和使用速干手消毒剂揉搓双手的“六部洗手法”，六部分别是指手心、手背、指缝、指尖、大拇指、指关节，即手的6个部位，取速干手消毒剂认真揉搓双手15秒。也就是说，卫生手消毒是取速干手消毒剂按6部揉搓法均匀涂抹到手表面所有皮肤至少需要15秒。

《乙醇消毒剂的卫生标准》要求卫生手消毒需要的时间是≤60秒，其使用方法明确规定：卫生手消毒，将消毒剂均匀喷雾手部1遍~2遍，作用1min；速干手消毒剂的使用说明也要求“接连进行检查、治疗和护理病人时，取本品原液3ml于掌心，双手揉搓1min至干”。

那么，问题来了：化学消毒剂的2个关键因素就是合适的浓度和有效的作用时间，规范要求认真揉搓15秒，是揉搓15秒之后再等45秒么？酒精在经过揉搓干燥之后，还有无消毒的后效应呢？使用速干手消毒剂揉搓15秒钟能否将细菌杀死呢？如果没有把细菌杀死，会有什么效果呢？

乙醇消毒剂的卫生标准

困惑之二：消毒效果

从WHO手卫生的5个重要时机不难看出，2前3后（接触患者前；清洁无菌操作前；接触患者后；接触血液、体液、分泌物及脱手套后；接触患者周围环境后）几乎涵盖了医疗护理的所有操作，在如此频繁的手卫生执行层面，流动水洗手显然行不通，而速干手消毒剂当然成为不二选择。当便捷的醇类速干手消毒剂广泛使用时（我们暂且称之为“滥用”哈），会不会产生耐消毒剂的“超级细菌”呢？

尽管有积累的证据显示，污染的医院环境表面在CD、 VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等多重耐药菌（ MDRO）的暴发流行与院内传播具有相关性，但是，醇类速干手消毒剂对这些细菌、乃至肠道病毒的消毒效如何呢？

医院环境是微生物密集的场所，我们不否定医院环境污染对于医院相关性感染的因果关系，但是，重点部门的手卫生与普通门诊接诊医师的手卫生能同日而语？手术及侵袭性操作的手卫生能与普通查体接触患者皮肤及环境的手卫生同样要求？

在去年WHO出台的对耐碳青霉烯类病原体防控指南中最后提出所有的措施都可能被质疑，但仍然很必要，或着开发更有效的手消毒剂，就像开发新的抗生素一样。对于速干手消毒剂，您有哪些困惑与不同观点？期待您留言参与讨论，谢谢！

（责任编辑：lgh）