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小小的HCG (β-HCG),大大的作用

日期:2023-10-31 22:21:13 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 李盛

单位 | 绵阳市中医医院/成都中医药大学附属绵阳医院检验科 




前   言


血清人绒毛促性腺激素HCG 是妊娠期间由胎盘滋养层细胞分泌的激素。HCG由两个独立的非共价键相连的肽链(α亚基和β亚基)构成 。HCGα亚基氨基酸数及排列顺序与卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、促甲状腺激素(TSH)的亚基相同;β亚基氨基酸末尾的28~32个氨基酸为其特有,不存在于其他糖蛋白中,决定了HCG的生物学活性及免疫学的高度特异性。


HCG (β-HCG)常应用于临床早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞相关疾病等的诊断、治疗及疗效观察。而葡萄胎是妊娠滋养细胞相关疾病中最常见的类型,其中部分可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)[1-2], 因 此,将β亚基 HCG (β-HCG)作为监测葡萄胎后转归的重要指标,也是妊娠滋养细胞相关疾病的重要血清标志物[3],所以HCG (β-HCG)的值是我们妇产科医生高度关心的一个问题,下面我就给大家分享一个HCG (β-HCG)在葡萄胎疾病中的临床应用。我们看看小小的HCG (β-HCG),究竟有什么大大的作用呢?


案例经过


患者停经9月+,突然无诱因阴道出血,伴一侧下腹闭胀不适,患者极为紧张,不知道原因,吓得立即到医院门诊检查。门诊医生以“异常子宫出血”收治入院。患者:女,51岁,围绝经期,体温:36.8℃,脉搏、呼吸、血压均正常。辅助检查:心电图、血液分析、肝功能、肾功能、血糖、术前八项、凝血检查均正常。


B超显示:1.宫腔可见4.9cm*3.5cm*3.3cm杂乱回声团,边界欠清,形态尚规则。2.左附件区可见1.8cm*1.7cm无回声区,边界清,形态尚规则。3.盆腔可见深约1.1无回声区。医生为了搞清楚患者不规则出血的原因,结合B超显示的异常结果,立即和检验科医生进行了沟通,经检验科建议进行了下一步血HCG(β-HCG)的检测。结果检测如下(注:实验室检测的THCG是β-HCG):



案例分析


血HCG(β-HCG)结果出来后,我们结合患者病史,根据检查结果对患者病因可能进行了分析:


1.异位妊娠排除:患者年龄51岁,且有明显的停经史,阴道不规则流血,突发性的一侧下腹性疼痛,血HCG(β-HCG)阳性,彩超提示盆腔积液及附件包块,根据病史和辅检可排除。


2.生殖道损伤排除:医生通过妇科检查,患者阴道壁完整无裂口,无外力或其他因素导致阴道损伤,故也排除。


3.那么结合病史和检查结果,妊娠滋养细胞疾病:葡萄胎或子宫内膜癌的可能性极大:患者中年女性,有不规则出血,根据血HCG(β-HCG)的结果187869.970mIU/mL和查询大量文献发现,妊娠滋养细胞增生疾病,可导致HCG生成量增加,且与正常妊娠妇女相比其在血清内的浓度增高非常明显[4],而葡萄胎是妊娠滋养细胞相关疾病中最常见的类型,其中部分可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)所以医生初步高度怀疑是葡萄胎。


后经医生和患者及家属沟通,对患者进行宫腔诊刮手术明确疾病,并将诊刮组织送病理检测,结果为良性。患者诊刮后第二天、第三天血HCG快速下降。结果如下:



从HCG的动态变化看来,患者诊刮术后,效果极好。很快患者达到出院标准。出院后,医生要求患者分别于2周、3周、4周来院随访,患者术后恢复良好,第四周患者血HCG值很快下降到正常,报告如下:



B超显示子宫及附件结果均正常,患者阴道不规则出血得到了有效治疗。刮宫后连续测定血HCG是监测患者病情转归重要指标之一,临床医生可以根据血HCG(β-HCG)动态变化,推断病情是发展还是消退,刮宫后4周血HCG(β-HCG)变化,可作为预测葡苟胎良性或恶性的标志[5]


另外,若刮宫后血HCG(β-HCG)呈直线下降,10周内降至正常者均为良性葡萄胎,临床勿需特殊治疗,但要警惕良性葡萄胎排出后,在一个相当长的时间内仍有恶变的可能,因此一般应随访2年。


总   结


从这个案例看来,医生通过B超和实验室HCG(β-HCG)的结果,结合病史很快找到患者不规则出血的原因,及时进行治疗,实验室结果应用于整个术后疗效的一个动态监测,体现的现代医学的精准治疗。


由此观之,我们只要找准了疾病对应的检查、检测指标,理解各项指标的临床意义,能正确合理有效的使用实验室的检查结果,这将对于疾病的诊断和治疗具有重大作用,不仅可以为疾病诊断提供精准的数据支撑,同时可以帮助医生用最短的时间和最有效的方法,对疾病采取治疗措施,还可以对治疗后的疗效进行观察和评估。


所以我们检验人不仅要有过硬的检验知识,还要积累丰富的临床经验,加强检验医生和临床医生及患者的沟通,更加熟悉掌握应用检验指标,才能更好、更准确的为临床服务。


专家点评


平龙玉,主任检验师,绵阳市中医医院/成都中医药大学附属绵阳医院


随着社会的进步,医学检验学科的发展,各种检验项目实验原理、方法学不断更新、改进和完善,我们检验医生需要不断的积累临床工作经验,拓宽检验理论知识。这样提供的检验结果,才能更加符合临床医生、患者的需求。医生才能根据疾病的相关临床症状,进行有针对性的检查检验,使疾病的诊断和治疗、愈后观察更加精准。


此案例,分析思路清晰,旁征博引,既增加了检验过程中经验积累,又说明了检验是临床诊疗中不可缺少的一部分,是临床医生在疾病治疗和疗效观察的侦察兵,精准的检验结果为临床提供了可靠的实验室支撑,使患者和医生都放心,是一次成功的检验与临床的合作。




参考文献:

[1]王慰敏,安瑞芳.葡萄胎的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2009,25(5):259-260.

[2]李红霞,刘伯峰,王延明,等.妊娠滋养细胞疾病372例住院患者临床资料分析[J].山西医科大学学报,2012,43(12):944-946.

[3]vanTrommel NE,Sweep FC,Schijf CP, et al.Diagnosis of hydatidiform  mole and persistent trophoblastic disease:diagnosis accuracy of total humanchorionic gonadotropin(hCG), free hCG and subunits,and their ratios[J].Eur J Endocrinol,2005,153(4):565-575.

[4]龙驭云,汤欣欣,顾莹,等。稽留流产细胞遗传学病因分析及生化指标检测的临床意义[J].中国计划生育学杂志,2019,27 (7) : 902-904.

[5]武萃霭,武汉医学杂志,1989,13(1):27-28.




END




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