冠心病患者同型半胱氨酸的变化及其临床价值

作者：无锡市第二人民医院检验科  姜宇海, 王亚平

冠心病(coronary heart disease,CHD)是一种严重危害人类健康的慢性疾病。尽早发现,快速、准确地判断CHD的发生是降低CHD患者致残率、病死率的重要手段。近年来,越来越多的研究表明,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的升高与动脉粥样硬化密切相关,高Hcy血症和高脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]血症是CHD的独立危险因素[ 1, 2]。我们拟应用受试者工作特性曲线(receiver operation characteristic curve,ROC)评估Hcy对CHD的临床价值。

一、材料和方法

1.研究对象 CHD组共50例,均为2013年5月到2013年7月无锡市第二人民医院住院患者,男32例,女18例,年龄45~85岁,全部病例均符合中华医学会心血管病分会制定的诊断标准,均排除肝肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病及各种急慢性感染性疾病。正常对照组50名,均为无器官性疾病的健康体检者,男29例,女21名,年龄43~75岁。

2.仪器和试剂 仪器为OLYMPUS AU5421全自动生化分析仪。Lp(a)试剂由上海申峰生物试剂有限公司提供(批号为20130413-2);总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)试剂由日本协和株式会社提供(批号分别为222ABI)、(585ABH);C反应蛋白(CRP)试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供(批号为043413001);Hcy试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供(批号为0313021)。

3.方法 Lp(a)和CRP测定采用免疫透射比浊法;TC和LDL-C测定采用酶法;Hcy测定采用循环酶法。

4.统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。数据采用x- ±s,组间采用 t检验比较,并进行ROC曲线分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

CHD组LDL-C、Lp(a)、CRP和Hcy明显高于正常对照组( P<0.01)。见表1。 TC、LDL-C、Lp(a)、CRP和Hcy对CHD的诊断性能见表2,ROC曲线见图1。ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.567、0.725、0.723、0.728、0.830;其中Hcy的AUC最大,为0.830;Hcy的敏感性最高,为68%;LDL-C的特异性最高,为94%。 图1 5项指标诊断CHD的ROC曲线
三、讨论

Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物,其本身并不参与蛋白质的合成。当遗传异常或膳食中缺少叶酸、维生素B6、维生素B12时,Hcy代谢会发生障碍,使血中Hcy水平升高,形成Hcy巯基内酯,与低密度脂蛋白形成复合体,导致血管内皮细胞损伤,促使动脉壁平滑肌细胞增生,引起动脉粥样硬化。Hcy能加强凝血因子V的活性,抑制蛋白C的活性,阻止tPA与内皮细胞结合,促进血栓形成[ 3]。许多研究发现急性冠状动脉综合征患者高Hcy是再发心血管事件的一个独立预测指标[ 4],Hcy每升高5 mmol/L,CHD事件的危险风险增高20%。1988年国际Lp(a)会议将Lp(a)定为CHD的独立危险因素。Lp(a)通过竞争性抑制纤溶酶原活性,干扰纤溶酶原与纤维蛋白细胞外基质、内皮细胞、单核细胞及血小板结合,延缓血块溶解。CRP属于急性时相反应蛋白,是动脉粥样硬化的比较敏感的炎性标志物[ 5],对中性粒细胞有趋化作用,可刺激中性粒细胞分泌炎性介质,对补体有激活作用,与动脉粥样斑块的稳定性有关[ 6] 。

本研究显示CHD组Hcy水平明显高于正常对照组 ( P<0.01)。ROC曲线显示Hcy诊断CHD的ROC曲线下面积为0.830,高于其它4项指标,最佳临界值为12.50 μmol/L,敏感性为68%,特异性为90%。由此可见,血清Hcy水平对CHD有一定的临床价值。

参考文献
[1] 江丽霞, 钟星明, 施少华, 等. 脑梗死患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白(a)的变化[J]. 检验医学, 2013, 28(10): 954-955.
[2] 邢晓光. 酶转换法检测同型半胱氨酸的评价及其对冠心病的早期诊断价值[J]. 检验医学, 2012, 27(7): 571-574.
[3] 韩丽萍. 血浆同型半胱氨酸与脑血管病的关系[J]. 中国实用医刊, 2012, 39(14): 37-38. 
[4] Nevado JB Jr, Imasa MS. Homocysteine predicts adverse clinical outcomes in unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction: implications from the folate intervention in non-ST elevation myocardial infarction and unstable angina study[J]. Coron Artery Dis, 2008, 19(3): 153-161.
[5] 漆军华, 王晓华. 同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原与冠心病的相关性研究[J]. 实用临床医学, 2009, 10(7): 4-6.
[6] 刘 梅, 丁晓梅. 急性冠脉综合征患者血清同型半胱氨酸和hs-CRP的相关性[J]. 心血管康复医学杂志, 2007, 16(5): 455-457.

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