小小的HCG (β－HCG)，大大的作用

作者 | 李盛

单位 | 绵阳市中医医院/成都中医药大学附属绵阳医院检验科 

血清人绒毛促性腺激素HCG 是妊娠期间由胎盘滋养层细胞分泌的激素。HCG由两个独立的非共价键相连的肽链(α亚基和β亚基)构成 。HCGα亚基氨基酸数及排列顺序与卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、促甲状腺激素(TSH)的亚基相同；β亚基氨基酸末尾的28~32个氨基酸为其特有，不存在于其他糖蛋白中，决定了HCG的生物学活性及免疫学的高度特异性。

HCG (β－HCG)常应用于临床早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞相关疾病等的诊断、治疗及疗效观察。而葡萄胎是妊娠滋养细胞相关疾病中最常见的类型，其中部分可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)^[1-2]， 因 此，将β亚基 HCG (β－HCG)作为监测葡萄胎后转归的重要指标，也是妊娠滋养细胞相关疾病的重要血清标志物^[3]，所以HCG (β－HCG)的值是我们妇产科医生高度关心的一个问题，下面我就给大家分享一个HCG (β－HCG)在葡萄胎疾病中的临床应用。我们看看小小的HCG (β－HCG)，究竟有什么大大的作用呢?

患者停经9月+，突然无诱因阴道出血，伴一侧下腹闭胀不适，患者极为紧张，不知道原因，吓得立即到医院门诊检查。门诊医生以“异常子宫出血”收治入院。患者：女，51岁，围绝经期，体温：36.8℃，脉搏、呼吸、血压均正常。辅助检查：心电图、血液分析、肝功能、肾功能、血糖、术前八项、凝血检查均正常。

B超显示：1.宫腔可见4.9cm*3.5cm*3.3cm杂乱回声团，边界欠清，形态尚规则。2.左附件区可见1.8cm*1.7cm无回声区，边界清，形态尚规则。3.盆腔可见深约1.1无回声区。医生为了搞清楚患者不规则出血的原因，结合B超显示的异常结果，立即和检验科医生进行了沟通，经检验科建议进行了下一步血HCG(β－HCG)的检测。结果检测如下（注：实验室检测的THCG是β－HCG）：

血HCG(β－HCG)结果出来后，我们结合患者病史，根据检查结果对患者病因可能进行了分析:

1.异位妊娠排除：患者年龄51岁，且有明显的停经史，阴道不规则流血，突发性的一侧下腹性疼痛，血HCG(β－HCG)阳性，彩超提示盆腔积液及附件包块，根据病史和辅检可排除。

2.生殖道损伤排除：医生通过妇科检查，患者阴道壁完整无裂口，无外力或其他因素导致阴道损伤，故也排除。

3.那么结合病史和检查结果，妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎或子宫内膜癌的可能性极大：患者中年女性，有不规则出血，根据血HCG(β－HCG)的结果187869.970mIU/mL和查询大量文献发现，妊娠滋养细胞增生疾病，可导致HCG生成量增加，且与正常妊娠妇女相比其在血清内的浓度增高非常明显^[4]，而葡萄胎是妊娠滋养细胞相关疾病中最常见的类型，其中部分可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)所以医生初步高度怀疑是葡萄胎。

后经医生和患者及家属沟通，对患者进行宫腔诊刮手术明确疾病，并将诊刮组织送病理检测，结果为良性。患者诊刮后第二天、第三天血HCG快速下降。结果如下:

从HCG的动态变化看来，患者诊刮术后，效果极好。很快患者达到出院标准。出院后，医生要求患者分别于2周、3周、4周来院随访，患者术后恢复良好，第四周患者血HCG值很快下降到正常，报告如下：

B超显示子宫及附件结果均正常，患者阴道不规则出血得到了有效治疗。刮宫后连续测定血HCG是监测患者病情转归重要指标之一，临床医生可以根据血HCG(β－HCG)动态变化，推断病情是发展还是消退，刮宫后4周血HCG(β－HCG)变化，可作为预测葡苟胎良性或恶性的标志^[5]。

另外，若刮宫后血HCG(β－HCG)呈直线下降，10周内降至正常者均为良性葡萄胎，临床勿需特殊治疗，但要警惕良性葡萄胎排出后，在一个相当长的时间内仍有恶变的可能，因此一般应随访2年。

从这个案例看来，医生通过B超和实验室HCG(β－HCG)的结果，结合病史很快找到患者不规则出血的原因，及时进行治疗，实验室结果应用于整个术后疗效的一个动态监测，体现的现代医学的精准治疗。

由此观之，我们只要找准了疾病对应的检查、检测指标，理解各项指标的临床意义，能正确合理有效的使用实验室的检查结果，这将对于疾病的诊断和治疗具有重大作用，不仅可以为疾病诊断提供精准的数据支撑，同时可以帮助医生用最短的时间和最有效的方法，对疾病采取治疗措施，还可以对治疗后的疗效进行观察和评估。

所以我们检验人不仅要有过硬的检验知识，还要积累丰富的临床经验，加强检验医生和临床医生及患者的沟通，更加熟悉掌握应用检验指标，才能更好、更准确的为临床服务。

平龙玉，主任检验师，绵阳市中医医院/成都中医药大学附属绵阳医院

随着社会的进步，医学检验学科的发展，各种检验项目实验原理、方法学不断更新、改进和完善，我们检验医生需要不断的积累临床工作经验，拓宽检验理论知识。这样提供的检验结果，才能更加符合临床医生、患者的需求。医生才能根据疾病的相关临床症状，进行有针对性的检查检验，使疾病的诊断和治疗、愈后观察更加精准。

此案例，分析思路清晰，旁征博引，既增加了检验过程中经验积累，又说明了检验是临床诊疗中不可缺少的一部分，是临床医生在疾病治疗和疗效观察的侦察兵，精准的检验结果为临床提供了可靠的实验室支撑，使患者和医生都放心，是一次成功的检验与临床的合作。

参考文献：

[1]王慰敏，安瑞芳．葡萄胎的诊治进展[J]．实用妇产科杂志，2009，25(5)：259－260．

[2]李红霞，刘伯峰，王延明，等．妊娠滋养细胞疾病372例住院患者临床资料分析[J]．山西医科大学学报，2012，43(12)：944－946．

[3]vanTrommel NE,Sweep FC，Schijf CP, et al.Diagnosis of hydatidiform  mole and persistent trophoblastic disease:diagnosis accuracy of total humanchorionic gonadotropin(hCG), free hCG and subunits,and their ratios[J].Eur J Endocrinol,2005,153(4):565－575．

[4]龙驭云，汤欣欣，顾莹，等。稽留流产细胞遗传学病因分析及生化指标检测的临床意义[J]．中国计划生育学杂志，2019，27 (7) : 902－904.

[5]武萃霭，武汉医学杂志，1989，13(1)：27-28.

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