16岁女孩HCG升高？怀孕？

作者 | 刘慧玲

单位 | 四川省绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）

众所周知，HCG，人绒毛膜促性腺激素，是妊娠及其相关的指标，同时也是滋养体细胞疾病的标志物，但是本例中HCG升高是哪种情况呢？相信此案例能给大家一个不一样的思路。

某日，一位内分泌科就诊患者，女，16岁，查甲状腺功能和HCG，HCG 16.2 mIU/mL，属于轻度升高的情况，反应曲线无异常，复查后，结果一致。

图1 甲状腺功能及HCG结果

患者其它检查：

图2 血常规结果

图3 肝功能及血脂结果

图4 肾功能及电解质结果

图5 糖化血红蛋白结果

除了HCG轻度升高，尿酸偏高，似乎没有太大异常，内分泌科医生也来电询问HCG结果是否准确，我们只能从实验室角度说报告是准确的。为了解惑，我查看病历：

患者入院前1年入学体检时查血压高（具体数值不详），未进一步检查治疗。入院前2周，实验课时测血压138/100mmHg。月经初潮12岁，周期正常，但13岁起停止来潮，曾治疗，具体不详，但无好转。

查体见双侧上肢前臂汗毛浓密，腋毛稀疏，阴毛浓密。查体超力体型，未见明显皮肤紫纹，血压升高是否原发或继发需进一步检查明确。

因继发性闭经，HCG又有暂不能解释的轻度升高，医生第二日查了性激素和甲状旁腺激素，结果如下：

图6 性激素及甲状旁腺结果

甲状旁腺激素正常。性激素跟周期节律相关，各期性激素参考值如下：

图7 性激素实验室参考值

因其肥胖，医生做了OGTT和胰岛素和C肽释放试验，结果如下：

表1 OGTT和胰岛素C肽释放试验

看此性激素结果，并不符合怀孕的表现，因闭经，无法判断在哪个期。糖耐量实验未见明显异常，但胰岛素和C肽却基本都是升高的，表明患者有胰岛素抵抗，那么，该患者究竟是什么病？HCG升高的原因究竟是什么？

根据性激素的结果，促黄体生成素（LH）8.88 mIU/mL大于促卵泡生成素（FSH）4.84mIU/mL,睾酮（T）虽然在正常范围，但是也是偏高。再查病历，超声结果提示卵巢多囊改变，结合其胰岛素抵抗、体型肥胖、闭经、体毛重等临床症状，提示多囊卵巢综合征，从而导致高血压。这个临床诊断没有任何异议，但是HCG为何会轻度升高？

我们使用的是西门子ADVIA CENTAUR及其配套试剂，新仪器新试剂，于是我们查找了试剂说明书。说明书告诉我们，本试剂检测的是总HCG，即含α亚基和β亚基。

原来说明书都告诉了我们答案：HCG分为没有生物活性的α亚基和有生物活性的β亚基，临床上多测定β-HCG来诊断妊娠、流产、异位妊娠等相关疾病、生殖细胞肿瘤、滋养细胞疾病^[1]，α亚基虽然没有生物活性，但是有免疫活性，促卵泡生成素FSH、促黄体生成素LH、促甲状腺素TSH等激素类似，检测时这几样若升高，就会使α亚基被检测到升高，从而使总HCG结果成为阳性。

本例中患者为多囊卵巢综合征，大多数病例都有LH高表达^[2]，该病例亦然，正是其升高的LH干扰了检测，故该患者检测的总HCG会呈弱阳性。至此，真相大白。

HCG的检测影响因素，除了化学发光常见的异嗜性抗体，还需考虑到α亚基升高的情况。有文献表明，即使是检测的为β-HCG，仍会受到α亚基的干扰^[3-4]。而实验室项目众多，相同项目不同仪器、不同试剂均可能有不同的干扰因素，作为检验科工作人员，日常工作中遇到无法解释的问题，仍需仔细阅读说明书，查找文献，多与临床沟通联系，共同解决疑惑。

点评专家：四川省绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）检验科彭秀娟

本案例中，检验科医生面对一个16岁女患者β-HCG轻度升高的结果，没有直接发出报告，而是积极查找原因，主动与临床沟通，最后真相水落石出，排除了早孕和肿瘤。通过这个案例，我们可以看出检验与临床及时有效的沟通，可以对检验结果做出综合的分析判断，使患者得到及时、有效的治疗。

参考文献：

[1]寇银梅.人绒毛膜促性腺激素在妇产科的应用[J].山西医药杂志（下半月版）,2007,36(20):809.

[2]赵伟娥,刘晓娉,陈攀宇,梁晓燕,李晶洁.多囊卵巢综合征患者基础LH升高对IVF-ET结局影响[J].中山大学学报（医学科学版）,2023,44(1):78-84.

[3]吴巧萍,秦玲,王峰,穆银玉,赵丽萍.绝经期女性高浓度促卵泡生成素、促黄体生成素对人绒毛膜促性腺激素测定结果影响的分析[J].中国卫生检验杂志,2016,26(21):3163-3164,3182.

[4]朱旭,侯立安,张颖,刘荔,刘欣,苏玉君,王健,夏良裕.绝经期女性β-hCG持续低水平升高1例及文献复习[J].标记免疫分析与临床,2022,29(9):1460-1464.

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