“断崖式下降”的甲状腺功能检测结果是为那般？

作者 | 胡红永

单位 | 云南省大理白族自治州人民医院核医学科

甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，能够分泌甲状腺激素、控制机体使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素的敏感性，还可以产生降钙素，调节体内钙的平衡。做甲状腺功能测定的意义主要可以判断甲状腺功能状态、鉴别甲亢与甲减的原因及治疗效果，还可以判断甲状腺结节的功能状态。

1、判断甲状腺功能状态：当甲状腺激素分泌过多或者过少时，可能会存在甲状腺功能亢进或者减退的现象，需要做甲状腺功能检测进行确诊；

2、鉴别甲亢与甲减的原因及治疗效果：甲亢或者甲减可能是原发性，也可能是继发性，一般原发性的可能是由自身甲状腺激素分泌过多或者过少导致，而继发性的可能是继发于垂体病变或下丘脑病变。通过做甲状腺功能测定，能够鉴别出甲状腺功能异常的原因。在甲亢或者甲减的治疗过程中，定期做甲状腺功能测定，有利于了解甲状腺功能的恢复状态；

3、判断甲状腺结节的功能状态：甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，是比较常见的甲状腺疾病，在治疗过程中做甲状腺功能测定，能够及时了解甲状腺的功能状态。

患者男，59岁。2022年10月因发现血压升高10余年，腹痛2月余至我院老年病科住院治疗。患者自诉10年余前体检时血压升高，当时无头昏、头痛、眼部胀痛、鼻出血、黑朦、视物旋转、言语不清、耳鸣、昏迷、抽搐、晕厥、偏瘫、失语等症状2月前患者无明显诱因出现腹痛，未予上腹部及脐周，呈阵发性胀痛，每次持续数十分钟至一小时，疼痛与饮食无关，发作无时间及季节规律性，不伴有反酸、呃逆、嗳气、恶心、呕吐、便血、呕血等症状，自行缓解，腹痛反复发作，无听力减退，耳鸣、无复视、眼花、耳鸣、视物旋转，无周围物体倾倒感及行走不稳，无恶心、呕吐，无昏迷、抽搐、偏瘫、失语，无行走不稳、四肢抽搐、大小便失禁，无烦躁、焦虑、情绪低落，无黑曚、晕厥，今为进一步明确诊治来诊。既往有“2型糖尿病、肾小球肾炎、痛风、膝关节炎”病史，未治疗，否认“肝炎、结核”等传染病史。入院行甲状腺功能检查，患者甲状腺激素水平检测结果结果如下：

患者甲状腺功能检查结果从10月31日FT3、FT4、T3、T4异常逐渐回顾到正常水平（参见11月7日结果），而TSH也从正常范围到被抑制降低。患者在诊治过程中经内分泌科医生会诊为：甲状腺毒症。但未给与甲亢药物的治疗。究竟是什么原因导致该患者的甲状腺功能检测呈如此“断崖式的下降”？

检验案例分析：

该患者甲状腺功能检测结果短短的几日便有如此大的变化。让我们检验人员有很大的困惑，是否存在标本“张冠李戴”？试剂或加样导致的偶然性误差？当日便对该标本进行核对，上机进行重新检测，结果没有太大变化，排除样本错误。排除分析前及分析中的误差。

遂电话告知该患者主治医生，让其再过两日对患者进行抽血检测。在11月2日检测结果中发现该患者的甲状腺功能指标变化较大，继续排除分析前及分析中的误差，该患者的检测结果没有上述误差，结果可靠。考虑是否存在药物干扰？查看该患者11月2日的甲状腺彩超报告单：1.甲状腺弥漫性病变，请结合实验室检查；2.甲状腺右侧叶混合性结节，ACR TI-RADS2类。

查阅甲状腺功能异常的相关资料，该患者既往有“肾小球肾炎”的病史，10月31日的检测结果是否实因为内源性测定干扰—自身抗体干扰，甲状腺激素自身抗体在一般人群中患病率较低，但在患有自身免疫性疾病的患者总较为常见。又或者是药物干扰？

查阅该患者的医嘱发现没有进行特殊用药，只是正常的消炎药物。11月2日的检测结果该患者的TSH被抑制，同时甲状腺激素下降，结合甲状腺彩超报告，实验室检验老师与该患者主管医生电话沟通，患者应该排除甲状腺毒症的可能，结合患者临床表现考虑为无痛性甲状腺炎的甲状腺毒血症期，建议完善甲状腺显像检测。

临床案例分析：

患者既往无甲状腺疾病史，既往有“肾小球肾炎”史，未治疗。10月31日患者的甲状腺激素异常，TSH未被抑制。就10月31日的甲状腺功能检测结果而言是否考虑为自身抗体的干扰，又或者是药物干扰。故嘱其主管医生重新开医嘱，重新复查甲状腺功能及TRAB，11月2日的结果与10月31日出入较大，按正常的病程，在未服用甲亢药物的情况下不可能有如此大的变化。

实验室老师11月3日与该患者主管医生联系，详细询问了该患者是否有体重减轻、怕热、心动过速等甲表现。得到答复该患者没有上述甲亢表现，甲状腺彩超也未见异常肿大。内分泌科科医生11月3日会诊结果：考虑甲状腺毒症。结合该患者实验室检查结果，甲状腺彩超结果及患者的临床表现，我科以为该患者应该是“无痛性甲状腺炎的甲状腺毒血症期”。结合11月7日及11月11日的检测结果来看，该患者病程较短，恢复较快。

无痛性甲状腺炎又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，是AIT的一个类型。本病甲状腺的淋巴细胞浸润较HT轻，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏、局灶性淋巴细胞浸润，50%患者血中存在甲状腺自身抗体。临床上半数患者的甲状腺轻度肿大，呈弥漫性，质地较硬，无结节，无血管杂音，无疼痛及触痛为其特征。1/3患者的甲状腺持续肿大。

无痛性甲状腺炎分为3个阶段，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期，分别对应不同指标表现。

甲状腺疾病是一个全世界的问题，全世界大约有4.6亿人患有甲状腺疾病，但大部分患者未被诊断，这其中最重要的一点就是如何进行正确的甲状腺报告解读。我们在实际检验工作往往会遇到大约5%的检测样本需要特殊跟踪及解读，需要排除生理因素、病理因素及分析前的干扰因素。我们在关注甲状腺功能常见模式时的同时更应该注意它的少见模式，通过检验与临床的及时沟通，共同剖析产生的原因。只有这样才能让检验与临床相向而行。

【参考文献】

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