您当前所在位置: 首页 > 检验医学 > 生化 > 正文

令人费解的尿酸检测报告

日期:2021-12-31 15:40:21 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 栾建伟

单位 | 辽宁省东港市中医院检验科




前  言


尿酸是一种含有碳、氮、氧、氢的杂环化合物,正常情况下,体内的尿酸大约有1200mg,每天新生成约600mg,同时排泄掉600mg,处于平衡的状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化,则体内尿酸滞留过多,当血液尿酸浓度过大,导致人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能,长期置之不理将会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。


随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,高尿酸血症(HUA)患病率越来越高.据资料数据显示,中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%,血尿酸生成过多或排泄减少,使得血中浓度超饱和状态的尿酸盐沉积于肾脏[1],血中尿酸全部从肾小球滤过,因此在肾功能减退时,常伴有血清尿酸增高。


案例经过


记的那是2021年1月17日的上午,肾病科送检一套生化检验,跟往常一样,我们对标本进行编号、离心和上机检测,等到仪器检测出结果的时候,我发现该患者肾功结果异常,但是尿酸的结果却是59.6μmol/L。这跟我们印象当中肾功能减退时,常伴有血清尿酸增高这个理论不一样啊,真是令人费解。如果这个患者真的是这么低的尿酸肯定是有什么特殊的情况。为了对患者负责,也为了结果的准确性我一定要找出原因。


图片1.png

图片2.png


于是我按照科室的异常结果处理程序进行逐步查找原因:标本合格没有溶血、乳糜血、黄疸等情况,并且排除输液侧采血的可能性,同时经过检查生化仪器室内质控结果良好及各试剂、稀释液充足。并参考WS/T420-2013文件制定性能验证方案,对精密度(批内精密度和批间精密度),正确度,线性范围和参考区间进行验证[2]


经过多次的复查,结果依然是这个样子,检测曲线没有特殊变化,比较正常。



案例分析


主任经常跟我们说,遇到特殊情况要第一时间跟临床医生沟通。于是,我拨通了肾病科医生的电话,经过初步沟通,患者为肾病三期,状态尚可,此次为常规入院治疗,并无其他突发情况。


挂下电话后,我仔细的思考了一会儿,记得之前看过一篇检验大神写的文章,患者体内如果含有特殊免疫球蛋白的话,特殊免疫球蛋白会与尿酸检测试剂发生反应,从而会造成尿酸检测结果的异常,同时反应曲线也会发生异常改变。本案例中,患者尿酸检测曲线并无明显异常,说明此次结果异常可以排除特殊物质干扰的可能性。


之前也看过一些材料,利尿剂、钙调磷酸酶抑制剂、抗痨药物、化疗药等可以使患者血液中尿酸的浓度增高,那么会不会有药物使患者血液中的尿酸浓度减低呢?该患者本身就有肾病,会不会是药物影响呢?


想到这里我查了一下我们国家可以降低尿酸的几种常用药物,包括:苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等等。苯溴马隆功效是促进肾小管排泌尿酸,所以肾功能不好的患者一般不推荐使用。而非布司他、别嘌醇等药物的功效则是抑制尿酸的形成,其中非布司他治疗尿酸性肾病,不仅能降低患者血尿酸,还能起到保护肾脏的作用[3]


想到这里,我又拨通了医生的电话,沟通后得知,该患者患者为肾病三期,需要长期服用多种药物进行治疗,其中就包括降尿酸药非布司他。


这一下我豁然开朗,有可能就是由于降尿酸药物的影响,使患者体内的尿酸含量减少,从而检测的结果也相应的降低。听了我的分析,医生也同意了我的看法,检测结果也得到了临床医生的认可。


2021年8月19日,科里同事又发现了一例类似的肾功结果异常、尿酸结果比较低的情况,因为有了之前的经验,我嘱咐她按照科室制定异常结果处理的流程检查一下,同时要及时与临床医生进行沟通,看患者是否服用类似的降尿酸药物。后来经过反馈,患者确实有长期服用非布司他等药物的情况。


案例总结


长期服用降尿酸药物,可以使患者体内的尿酸含量逐渐减少,从而检测的结果也会相应的降低。本文阐述的观点可能会比较局限,尿酸结果检测的准确性受到很多种因素和药物的影响,有可能并不单单是某一种药物,某一种特殊物质的影响,还有可能是多种因素共同的影响,这需要我们在日常工作中不断地发现和总结,这里给大家抛砖引玉了。


专家点评


辽宁省东港市中医院检验科主任技师  国显红


做一名合格检验者,绝非易事,我们要不断的努力。首先要及时的与临床医生进行沟通,也需要在日常工作中不断学习和思考,满怀爱心和对患者负责的态度来做好我们自己的工作。



参考文献

[1]何邦友,程晓霞.程晓霞教授治疗尿酸性肾病经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2020, v.21(07):67-68.

[2]徐长斌,黎毅,胡玖和,等.国产总蛋白试剂盒在贝克曼AU680的性能验证[J].健康大视野,2020(6):1.

[3]何志红,易建伟,袁峰,等.非布司他治疗尿酸性肾病的临床疗效观察[J]. 2021(2016-9):1260-1262.



END




(责任编辑:labwebx)

站内搜索

品牌推荐

更多 >>

关闭二维码
关闭二维码