夏日炎炎，布病显现

作者 | 张辉站

单位 | 祥符区第一人民医院

布病一般指布鲁氏菌病，由布鲁菌感染所致，布鲁菌是一种人畜共患的感染性疾病的病原菌，人类对布鲁菌易感，与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。通过人体皮肤黏膜，呼吸道、消化道进入人体引起感染，其临床表现复杂多变。

患者1月前无明显诱因出现发热1 次，于附近诊所输液3 天后退热。近期患者曾出现双手颤抖、行走慌张步态。体温降至正常。今晨双下肢乏力加重，行走困难，来院就诊。

经查上腹部CT：1、心包少量积液。2、腹主动脉旁多发小淋巴结影。

头部MRI：1、左侧基底节区陈旧性腔梗。2、脑萎缩并轻度脑白质脱 髓鞘。3、双侧筛窦炎；双侧上颌窦囊肿。

血常规：血红蛋白108g/L;CRP 79mg/L,中性粒细胞百分比72%。葡萄糖13.9mmol/L。AST 57/L。D-二聚体2.44mg/L。

我院初步诊断为：1.帕金森综合征？2.贫血3.肝损伤

经治疗患者全身乏力症状缓解，但每天19：00左右均出现发热，体温37.3℃~38.0℃左右不等。而后追问流行病学调查得知：曾长期接触“牛、羊”畜类，且目前症状有全身乏力、发热现象，经追查1.布鲁病试管凝集试验2.血培养试验。 凝集试验阳性，血培养检出。得以确诊：布鲁氏菌感染。

患者，男 ，69岁，一天前无明显诱因出现发热，无头痛、头晕等症状。当地给于治疗，随后退热，伴大汗。2h后患者出现双下肢乏力，伴走路困难，就诊于我院。血常规检查（图1）：WBC：3.06×10⁹/L; RBC:3.27×10¹²/L; HGB:108g/L ; CRP:79.9mg/L

图1

随后入住我院查因，病史了解到：患者于2月前无明显诱因出现全身乏力，起病之初症状较轻，未影响日常活动，症状进行性加重，今晨双下肢乏力加重，行走困难，自发病以来，患者神志清，精神欠佳，纳差，明显消瘦，曾出现双手颤抖、行走慌张步态。为进一步治疗，来我院住院治疗。

经临床会诊，不排除肺部感染，全身乏力及少量胸腹水，心包积液考虑低蛋白引起。在流行病学追溯下，患者老年男性，全身乏力伴消瘦2月，间断发热1月余，血常规提示贫血，CRP升高，白蛋白降低。曾长期接触“牛羊”畜类，且有乏力、发热现象。考虑布氏杆菌抗原抗体，病原学检测。

实验室检查：血培养阳性、布鲁菌试管凝集试验阳性

我们微生物室老师接受到该患者标本后，得知怀疑布氏杆菌，便对其标本着重留神，终于在79h11min血培养需氧瓶报告阳性，随后于87h30min厌氧瓶,经血培养涂片检查（图2），双瓶结果均为革兰阴性杆菌，杆菌形态为细小杆菌，且“沙滩状”分布，随后为更加清晰鉴别，我们微生物实验室对其血培养涂片，行瑞氏染色法(图3)，进行镜检。

图2

图3

经血培养涂片镜检：需氧瓶、厌氧瓶均为：疑似布鲁氏杆菌，血培养报告阳性后48小时，转种血平板长出菌落（图4），并涂片镜检（图5）。

图4

图5

结合前一天外检标本结果显示（图6）：布鲁病试管凝集试验：1：400（++++）。临床确诊为 布鲁氏杆菌感染，予以利福平 300mg 每日2 次 日总剂量600mg 多西环素100mg 每日 2次 日总剂量 200mg口服应用。继续观察病情变化，1个疗程 6-8周后复查布氏杆菌凝集试验。

图6

布鲁菌病 ，简称布病 ，也称“波状热” ，是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病 ，属自然疫源性疾病，通过消化道、呼吸道及受损皮肤或黏膜感染患病。感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛和肝、脾、淋巴结肿大等 。

布鲁氏杆菌为革兰阴性小杆菌或球杆菌，呈细沙状；生长缓慢，血平板48-72h后见针状菌落，4-5天形成2-3mm、无色、凸起，边缘整齐、不溶血的光滑菌落，血培养报警时间长（多数3-4日），氧化酶阳性，柯氏染色成淡红色，其他细菌为绿色或蓝色。本菌生长缓慢，初代分离更为迟缓，强毒株比弱毒株生长慢。

布鲁菌对人有极强的致病性，会引起实验室获得性感染，其中气溶胶是发生感染的主要原因，通过呼吸道传播，所以标本处理应在二级以上的生物安全柜内进行。

布鲁菌的治疗，由于布鲁菌系细胞内寄生，故需要细胞壁穿透力较强的药物。为减少复发和防止耐药菌株产生，治疗布鲁菌需要长时间抗生素联合应用。用四环素、氨基糖苷类、利福平和TMP-SMZ治疗布鲁菌可治愈。

医学检验科是临床的眼睛，是临床的“侦察兵”，及时、有效、准确的探查到敌方，才能给予有效的打击，微生物工作者更要熟悉、了解常见和非常见致病菌，才能降低漏检率、误诊率，更为有效的为临床提供更有价值的数据。

随着现代社会的步伐，人们的生活质量有着相应的提升，生活方式饮食也比以前的有所提高，可提高的同时给了人畜共患菌有机可乘的机会，因此在食用肉类食品是要注意生、熟分离，勤洗手等措施，让致病菌无可乘之机！

参考文献：

[1]周庭银 章强强  临床微生物学  诊断与图解 第四版 上海科学技术出版社

[2]中华传染病杂志2017年12月第35 卷第 12期 Chin J Infect Dis ，December2017，Vol.35，No.12

[3]中华地方病学杂志2018 年2月20日第37卷第2期Chin J Endemiol，February 20，2018，Vol. 37， No.2

[4]WS 269—2019 布鲁氏菌病诊断

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