CRP、SAA…检验科“新三大常规”解读，从此不求人！

提到检验科的主要工作，很多人的第一反应就是三大常规：血尿便常规，即血常规、尿常规、便常规。

虽然如今检验科出现了新的三大常规——SAA、CRP、血常规，但不管是新还是旧三大常规，都是我们应该掌握，并且日常工作中需要用到的。

今天就让我们一起来看一看，新三大常规都包含什么，分别有什么意义，又该如何解读呢？

临床意义

1、快速诊断细菌感染和病毒感染；

2、在感染早期、微弱的炎症刺激，SAA较CRP更灵敏，可提供更好的鉴别；

3、反应灵敏，可作为反映感染和炎症控制的敏感指标；

4、广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态监测、移植排斥反应监测、类风湿性关节炎病情改善监测方面；

5、SAA、CRP、PCT的组合检测更能体现优势互补，对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份依据，更能体现单项指标不能反映的临床增值意义；

6、SAA与CRP联用可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的数据，指导抗生素使用；

7、特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断，在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义；

8、SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件的风险的意义更大。

SAA水平临床解读

SAA适用科室、适应症及临床应用汇总

白细胞计数（WBC）

白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，旧称白血球，是机体防御系统的重要组成部分。

正常值：

成人（4.0～10.0）×10^9／L；

儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L；

6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L

新生儿（15.0～20.0）×10^9／L。

临床意义：

白细胞计数值的高低可提示累及白细胞系统的疾病。

白细胞计数增多

见于急性感染，尿毒症，严重烧伤，急性出血，组织损伤，大手术后，白血病等。

白细胞计数减少

见于伤寒及副伤寒，疟疾，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症，脾功能亢进，X线，放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。

白细胞分类计数

血液离心时表层为灰白色，这部分的细胞即称为白细胞。它是一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混合细胞的统称，依据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。仅以白细胞计数判定临床意义有一定局限性，应结合白细胞分类计数分析病情，较为确切。

正常值：

杆状核1%～5%(0.04～0.5)×109/L，

分叶核50%～70%(2～7)×109/L，

嗜酸粒细胞：0.5%～5.0% (0.05～0.5)×109/L；

嗜碱粒细胞：0%～1% (0～0.1)×109/L；

淋巴细胞：20%～40% (0.2～0.4)×109/L；

单核细胞：3%～8% (0.08～0.8)×109/L。

注：前面是分类百分占比，后面是绝对值。

临床意义：

(1) 中性粒细胞：

增多见于急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等)、各种中毒(酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等)，组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。减少见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病;化疗、放疗。某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等)、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

(2 )嗜酸粒细胞：

增多见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病，射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。减少见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等。

(3) 淋巴细胞：

增多见于某些传染病(百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等)。减少见于多种传染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。

(4) 单核细胞：

增多见于结核病、伤寒，感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。

(5) 嗜碱粒细胞：

多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

除了病理性的原因，别忘了还有生理性原因：饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒、女性月经期、妊娠分娩期等都可使白细胞一过性增高。另外，一日之间亦可有波动，下午较早晨为高。

血红蛋白浓度（Hb）

血红蛋白浓度指单位体积(L)血液内所含的血红蛋白的量，血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。

正常值：

男性 120～160g／L

女性 110～150g／L

新生儿 170～200g／L

临床意义：

血红蛋白增多

(1) 生理性增多：见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈活动，恐惧，冷水浴等。

(2) 病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，发绀型先天性心脏病，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等。

血红蛋白减少

(1)生理性减少：

3个月的婴儿至15岁以前的儿童，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少。

(2)病理性减少：

① 骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血，骨髓纤维化所伴发的贫血；

② 因造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血，如缺铁性贫血，叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血；

③ 因红细胞膜，酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症，海洋性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，异常血红蛋白病，免疫性溶血性贫血，心脏体外循环的大手术或某些生物性和化学性等因素所致的溶血性贫血以及某些急性或慢性失血所致的贫血。

血小板计数

血小板计数，指单位体积血液中所含的血小板数目，血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。

正常值：

(100～300)×10^9/L

男性 (108～273)×10^9/L

女性 (148～257)×10^9/L

平均值 190×109/L

临床意义：

(1) 生理变异：

健康人的血小板数比较稳定，在一日之间没有大的变动，亦无性别与年龄明显差别，有些妇女血小板可呈周期性(月经期)轻度下降。

(2) 病理意义：

血小板减少见于原发性血小板减少性紫癜，某些内科疾患如胶原性疾患，脾功能亢进，尿毒症，肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可继发血小板减少，某些造血系统疾患如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少，凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜，败血症，粟粒结核等血小板也往往减少。

血小板显著增多主要见于原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病以及肿瘤骨髓转移(有溶骨性变化时)，在脾切除手术后，血小板也能呈现一过性增多，此外，骨折，出血和手术后，血小板可反应性轻度增高。

血小板体积分布宽度(PDW) (单位：%)　男：10-18%，女：10-18%，新生儿10-18%。

平均血小板体积(MPV) (单位：fL)　男：7-13 fL，女：7-13 fL，新生儿7-13 fL。　

大型血小板比例(P-LCR) (单位：%)　男：10-50%，女：10-50%，新生儿10-50%。　

血小板压积(PCT)　男：0.10-0.35%，女：0.10-0.35%，新生儿0.10-0.35%。