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2例仪器法检测胸腹水常规引发的思考

日期:2023-03-22 13:47:48 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 虞培娟 汪倩  孟婷婷

单位 | 苏州大学附属第二医院检验科



前   言


全自动检测仪器在检验领域全面推广,原先手工项目已逐渐被仪器法取代。各大品牌的血球仪都开发了体液检测模式,可以自动分析胸腹水,脑脊液等体液标本,大大减轻了检验工作者的负担,深受同事们欢迎。但以下2个案例提醒我们使用仪器法检测体液标本时需小心谨慎,不可盲目依赖仪器。


案例一


患者,女,64岁,诊断为多发性骨髓瘤,送检胸水常规。体液模式检测结果显示WBC-BF为115×106/L,而TC-BF为230×106/L(图1),两者结果相差较大,研究参数中HF-BF%的比例达100%(图2)。我们将标本进行涂片镜检,发现了浆细胞,有些细胞形态偏幼稚(图3),我们及时与临床医生联系并在报告单中进行了备注。


图1 体液模式细胞计数结果


图2  体液模式研究参数


图3 胸水涂片镜检可见浆细胞


案例二


患者,男,79岁,诊断为胃癌,送检胸水常规,出现与案例一类似的情况。体液模式检测结果显示WBC-BF为237×106/L,而TC-BF高达1070×106/L(图4),两者结果相差甚大,研究参数中HF-BF%为4+(图5)。我们也将此标本进行涂片镜检,发现大量异常细胞,该细胞体积较大,胞浆丰富,可见空泡,有些可见核仁和分裂相(图6)。由于对脱落细胞识别能力有限,因此我们与临床医生联系,建议进行脱落细胞病理检验,并在报告单中进行了备注。


图4 体液模式细胞计数结果


图5体液模式研究参数


图6 胸水涂片见异常细胞


思考一:WBC-BF与TC-BF的结果究竟报哪一个?


血球仪体液检测模式基于血细胞检测模式开发,根据阻抗法、流式和核酸荧光染色的原理进行细胞分类。WBC-BF类似于血细胞中的五类白细胞总和,而TC-BF则是所有有核细胞的总和,我们报告的应是TC-BF的结果,而不是WBC-BF的结果。


当WBC-BF和TC-BF结果存在明显差异时,说明存在仪器无法识别的有核细胞,特别是高荧光细胞(HFC)比例较高时,可能会存在肿瘤细胞,需要进一步涂片镜检。我们在涂片镜检发现异常细胞时,应及时与临床医生沟通,建议进一步检查。


思考二:如何正确进行胸腹水涂片染色?


根据2020版浆膜腔积液细胞形态学检验专家共识的意见,将操作步骤总结如下:

1. 离心:

相对离心力400g,离心时间5~10 min;类似尿沉渣离心的要求。如离心效果不理想的标本,可以先用吸管吸出大部分上清液后再次离心,以达到高度浓缩目的;对于血性标本,离心后可以吸取“白膜”层,混匀后再次离心;未能及时处理的标本应放在2~8℃冰箱中储存,不超过48h。

2.制片:

推片为首选方法。将离心后的标本管缓慢拿出,避免颠倒或晃动,用一次性塑料吸管缓慢吸出上清液,靠近底部沉淀时可用加样器吸取多余上清液,如底部沉淀量多或比较粘稠,可适当增加上清液残留量。将底部沉渣混匀,取大约10μl标本滴加在载玻片一端,用推片向另一端推制成约2~4cm的涂片,推片角度30~45°,推片时根据沉渣的浊度或黏稠度调整推片角度和速度,浊度或粘稠度较大时,适当降低推片角度和速度;浊度或粘稠度较小时,适当增加推片角度和速度。注意多份标本制片时,推片不能重复使用或清洗后使用,避免交叉污染。

3.染色:

将自然干燥的涂片水平放置在染片架上进行染色(方法同血涂片),按照瑞-姬染色标本操作程序染色,染色时间5~10 min,特殊标本可以镜下观察染色效果。

4.阅片:

先用低倍镜浏览全片,尤其在片尾及两侧观察有无体积较大的细胞或成堆细胞,观察细胞分布与排列,发现其它有价值的有形成分,再用油镜对细胞进行分类。

5.报告:

根据细胞数量、种类,以及形态学变化,结合临床资料,向临床提供合理性提示或建议。




参考文献:

[1]吴茅.浆膜腔积液细胞图谱新解及病例分析【M】.北京:人民卫生出版社,2018.

[2]彭明婷.临床血液与体液检验【M】.北京:人民卫生出版社,2017.




END




(责任编辑:labwebx)

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