您当前所在位置: 首页 > 检验医学 > 临检 > 正文

工作中不乏惊喜,常见的草酸钙结晶也有“泪滴形”

日期:2022-07-31 22:53:07 来源:中华检验医学网 点击:



作者 | 钱景荣 庞芳

单位 | 山东省立第三医院检验科


【前言】


草酸钙结晶是尿液中较为常见的结晶,多为无色、方形、闪闪发光的八面体形,哑铃形,椭圆形等等,属于生理性结晶。然而,在日常临检工作中,尿沉渣仪器法常把草酸钙结晶误认为是红细胞,影响红细胞计数,需要人工镜检进行校正!今天分享一例仪器法误把草酸钙结晶认为是红细胞,镜下发现此草酸钙结晶形态为泪滴形,部分尾部聚拢呈现出一朵花的模样,极其好看。


【初见泪滴】


6月2日审核报告时发现一例尿常规+沉渣结果异常,如图1,干化学:PH6.0,LEU+1, BLD-,尿沉渣有形成分分析仪(SysmexUF-5000):白细胞:91.1个/μL,红细胞:257.2个/μL,红细胞信息提示非均一性。上述结果中红细胞的干化学法与尿沉渣有形成分结果明显不符。查看尿液颜色呈黄色,接下来进一步离心镜检确认。


图1


离心镜检,低倍镜下发现一些泪滴形有形成分存在,转入高倍镜初看这些泪滴形形态,跟红细胞异常形态中泪滴形红细胞形态类似,此外,部分泪滴形有形成分尾部聚拢在一起,呈现出一朵花的模样,晶莹透亮,十分好看,如图2。


图2,光学显微镜×40,未染色


不禁疑问是泪滴形红细胞吗?分别加入乙酸、氢氧化钾后,发现此泪滴形有形成分仍存在,排除红细胞以及磷酸钙结晶可能(磷酸钙结晶也有泪滴形,但加酸后溶解)。


待请教有经验老师及查阅相关图谱后,确证为草酸钙结晶,较信封状、哑铃形等常见的形态,泪滴形是很少遇到的一种草酸钙结晶形态特征。


【染色分享】


关于泪滴形草酸钙结晶的染色,曾有老师做过Sternheimer-Malbin(S-M)染色法[1],也是十分漂亮,见图3-5。


图3,泪滴形草酸钙结晶S-M染色×1000


图4,泪滴形草酸钙结晶S-M染色×1000


图5,泪滴形草酸钙结晶S-M染色×1000


【回顾病例】


患儿,女,1岁,无明显诱因发热伴腹泻4天入院,根据胸部摄片及颅脑MRI等相关检查,初步诊断为支气管肺炎,感染性腹泻,髓鞘不全。


【讨论分析】


草酸钙结晶多为生理性结晶,多来源于食物或盐类代谢的结果。结合临床病例,该患儿尿液中出现草酸钙结晶可能是由于发热、腹泻等导致体内缺水,尿液浓缩。此外,该患儿尿液PH值为6.0,当尿液偏酸性时,草酸钙在尿中的溶解度下降,从而使正常含量的草酸钙呈过饱和状态而结晶析出。


此标本尿沉渣分析仪检测红细胞257.2个/uL,其中大红细胞1.0个/uL,溶解红细胞81.7个/uL,小红细胞174.3个/uL,红细胞提示非均一性。结合镜检及鉴别情况,说明仪器法将泪滴形草酸钙结晶误认为是红细胞,导致红细胞计数出现假性高值。因此,当出现尿液干化学结果与有形成分结果不符时,应以人工镜检为金标准,尿沉渣镜检以其独特临床价值成为尿液分析中不可缺少的检查手段[2]


检验人应不断加强自身能力的提升,遇到不典型或少见形态时能够做到精准判读,更好地助力临床工作。至于部分泪滴形草酸钙结晶尾部出现相聚拢现象,呈花朵状,在欣赏其美丽的同时,也给我们留下疑问,聚拢成花朵状的原因有待进一步探讨。





【参考文献】

[1]李克松.《领略不同形态结晶的美,泪滴型草酸钙结晶分享》,检验医学公众号,2020-11-23.

[2]许文荣,林东红.临床基础检验学技术[M].北京:人民卫生出版社,2015-02-01.



END




(责任编辑:labwebx)

站内搜索

品牌推荐

更多 >>

关闭二维码
关闭二维码