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管型现形记

日期:2021-09-30 14:41:16 来源:中华检验医学网 点击:


作者 | 杨佳锦

单位 | 中南大学湘雅二医院检验医学科



案例经过


一天在做尿常规时,有同事说看到了棕色颗粒管型,让我确认下。从镜下来看,这些柱状有形成分确实非常像粗颗粒管型,周围还有一些红细胞,草酸钙结晶和非晶型磷酸盐。



案例分析


查看该患者结果和信息,发现这是一个2月大婴儿的尿液,因先天性心脏病入院。其尿干化学提示pH7.5,隐血和蛋白都是1+,与镜下表现基本相符。大量粗颗粒管型出现,通常提示肾实质的严重损伤,尤其是要警惕急性肾损伤。但患儿的肌酐只有23.4umol/L,而且与既往结果相比无升高,说明无严重的肾损伤。此时我还注意到这些管型中的颗粒跟周围的非晶形磷酸盐颗粒很相近,难道是“假管型”?



假管型为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体,其外形与管型相似,但无管型的基质,边缘不整齐、两端破碎、其颗粒粗细不均、色泽发暗,加温或加酸后即消失,而真管型不变。因此要鉴别镜下的到底是不是真管型,也很简单,那就是加酸看这些圆柱体是否溶解。


结果在滴加稀乙酸之后发现磷酸盐和“粗颗粒样管型”都消失了,但是将视野调暗之后却看到了一些透明管型。透明管型增多可见于心脏功能不全,这也与患儿的病情相符。由于透明管型是形成其它管型的基本结构,因此我推测这些“粗颗粒样管型”其实就是透明管型形成时吸附了磷酸盐结晶。所以上述“粗颗粒样管型”其实并非单纯的假管型,而是货真价实的磷酸盐结晶管型。



总  结


管型是有机物或无机物,如蛋白、细胞或结晶等成分,在肾小管和集合管内凝固聚合而成的圆柱体物质。它是尿液中的重要病理性成分,不同类型管型的临床意义有所区别。因此准确识别各种管型对肾病的诊断、定位和鉴别诊断有重要的意义。


在管型的识别中,需要与一些管型类似物相鉴别,如黏液丝、假管型及各种纤维脱落物等。尤其在含有较多结晶盐的尿液中,注意假管型的干扰,易将其误认为颗粒管型。最简单的鉴别方法就是加入可以溶解这些结晶盐的酸或碱,观察它们有无消失。当然,对于经验丰富的工作人员,也注意不要先入为主就凭主观做出假管型的判断。特别是对于蛋白阳性的这类标本,尽量完善溶解实验,避免误判导致的漏检。




参考文献

[1]刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M]. 5版. 北京:人民卫生出版社,2012.

[2]张时民.《实用尿液有形成分分析技术》[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社,2020.


END





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