刚刚！检验项目收费重大调整！以后检验科按检测方法收费？

1月27日，河南省医保局、人社局以及卫健委联合发布了2022年新增和修订的医疗服务价格项目的通知。

河南这项《通知》针对41项检验项目规定了技耗分离后的项目试行价格（除试剂外），这对于检验科而言，无疑是一项重磅炸弹！

从附件《河南省2022年新增B类医疗服务价格项目》中，我们能明显看出以下几点：

1.技耗分离的后“技术收费”主要通过检测方法确定。

41项检验项目涉及的检测方法包括质谱法（定性、半定量/定量）、免疫荧光法、免疫比浊法、胶体金法（免疫层析法）、酶联免疫法、化学发光法、流式细胞法、聚合酶链式反应（PCR法）和显微镜检法。

从附件中看，不同的检验项目“技术收费”的定价主要由检测方法确定。即使是相同的检测项目，也会按照检测方法定价，比如抑制素A测定。表格也是按照检测方法划分，其中：

质谱法（定性、半定量）收费50元/次，涉及遗传代谢病检测；

质谱法（定量）收费60元/项，涉及维生素、药物浓度测定；

免疫荧光法收费15元/次，涉及自身免疫性脑炎抗谷氨酸受体抗体检测等；

免疫比浊法收费15元/次，涉及血清淀粉样蛋白A检测；

胶体金法收费5元/次，涉及肺炎链球菌抗原检测等；

酶联免疫法收费15元/次，涉及抑制素A/B测定等；

化学发光法收费20元/次，涉及抗缪勒管激素测定等；

流式细胞法收费30元/次，涉及精子DNA碎片检测等；

PCR法收费30元/次，涉及基因甲基化检测等；

2.体现技术劳务价值

在上述价格中，从胶体金到流式细胞，技术劳务价值已经在收费价格中区分得非常清楚，当然体现的多不多、够不够的问题有待在试行过程中去发现，探索。

另外新增项目中，使用显微镜检法的精子核蛋白组型转换检查、精子透明质酸结合检查、外周血淋巴细胞微核试验等多项实验并未设置官方指导价，而是采用自主定价模式。

3.未区分医疗机构等级

以往医疗服务项目价格定价往往根据医疗机构等级的不同而区分不同等级，但此次河南发布的B类医疗服务项目价格均未区分医疗机构等级，三甲和非三甲一视同仁，不过41项检验项目的试行医疗机构中也基本不存在非三甲医院。

“技耗分离”

前世今生

2020年，十三届全国人大三次会议第9931号建议国家医保局在答复中表示，将探索“技耗分离”的可行性。

2021年国家医保局、国家卫生健康委、国家发改委等8部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》。专家表示，“技耗分离，有利于体现医务人员技术劳务价值；医用耗材分离出来，通过医保谈判和集中采购等方式，可降低医院运行成本。”

长期以来，政府管理医疗服务价格强调尽量将医用耗材打包在服务项目内收费，目的是引导医疗机构控制医用耗材成本。但这种方式确实难以充分体现技术劳务价值，也不适应各自成本的变化规律，容易出现服务“同质不同价”或成本倒挂的情况。

“技耗分离”将检测服务作为医疗服务立项定价，可以保持检验工作者技术劳务部分的价格相对稳定。而检验试剂的价格更多的会依靠带量采购、限价挂网、医保目录谈判准入等方式确定，以及在DRG、DIP支付方式改革下医疗机构自发降低成本意愿基础上与供方谈价。2021年安徽开展的化学发光试剂产品带量采，据公开资料显示相关产品平均降幅达到47%。

目前，检验医学领域把“技耗分离”落实的最快、最彻底的项目无疑就是核酸检测。

2021年广东牵头组织11省联盟开展新冠配套产品集采，直接导致核酸提取试剂和采样管中选品种降幅分别达80%、76%，核酸检测配套产品采购价格由28.5元下降至6.1元。

当然由于新冠核酸检测在防疫工作中的特殊性，其“技”“耗”费用都存在大幅度下调，这也是后期出现公立医疗机构亏本开展检测的原因。

在试剂使用上

检验人应具有一定选择权

检验科的基本职能是利用买来的试剂和耗材，对采集的标本进行加工，最终产出符合质量要求的检测结果。在这个过程中，不管最终使用的试剂产品是贵是贱、是好是坏，检验科和检验工作者对检测结果的准确性、及时性承担相应责任。

因此技耗分离之后，试剂的使用上检验工作者应当具有一定的自主选择权。

高质量的试剂产品会让检验人更好、更有效率的完成工作，输出结果；品质有问题的产品则会让出错误的概率升高或者耗用更长的时间来修正结果。在收益固定的情况下，检验人自然会倾向可选择范围内更可靠的试剂产品，可以借此来规避“低质低价”的不良试剂产品选择。