接种新冠疫苗后新冠病毒抗体IgM阳性怎么解释？

作者 | 侯兵兵  齐文峰  李小乐

自2020年12月31日国药集团中国生物的新冠病毒灭活疫苗获得国家药监局批准附条件上市后，疫苗接种工作在全国范围内陆续展开。接种新型冠状病毒疫苗后是否能产生抗体成为了大家关注的焦点。本案例遇到一例接种新型冠状病毒疫苗一段时间后检测体内新冠病毒抗体IgM阳性的情况。

女，28岁，由于回老家探亲，按单位规定，其返岗时需要提供新冠核酸检测以及新冠抗体检测阴性报告。于是，该同志到我院进行新型冠状病毒核酸和抗体（IgM/IgG）相关检测，检测结果如下（图1和图2）：

图1

图2

由图1和图2可知，该患者2019-nCoV新型冠状病毒核酸检测和2019-nCoV新型冠状病毒抗体IgG均为阴性，但2019-nCoV新型冠状病毒抗体IgM为阳性。

根据《新型冠状病毒核酸和抗体检测临床应用专家共识》^[1]可知2019-nCoV新型冠状病毒抗体IgM阳性常提示“可能处于新型冠状病毒感染急性期”。此时，我们立即提高警惕，再次复核标本并进行复检，结果IgM抗体仍为阳性，但是其核酸检测为阴性。

为排除是否有某些干扰因素导致IgM抗体假阳性，于是，我们立即联系患者对其再次进行2019-nCoV新型冠状病毒核酸和抗体IgG/IgM检测，核酸和抗体IgG检测仍为阴性，抗体IgM仍为阳性。难不成是无症状感染者？

于是，我们立即向相关部门进行汇报，并对其进行流行病学调查。经过反复核对该患者无相关流行病学史，也无相应临床症状，后经加做鼻咽拭子以及肛拭子核酸检测均为阴性。多次核酸检测均为阴性后最终该患者被排除“无症状感染者”。

另外，在流调过程中发现该患者在10前天接种了新型冠状病毒疫苗，新型冠状病毒抗体检测结果称IgM阳性，很有可能是接种新冠疫苗后机体免疫应答产生了抗体，从而引起抗体IgM阳性。

目前引起新冠抗体出现假阳性的因素主要见于某些干扰物质（如类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等因素）或者标本的原因（溶血、污染、纤维丝、等）。经排除标本本身的原因后，我们向试剂厂家求助对标本内干扰性物质进行检测，检测结果未发现有相关干扰物质存在。

后经进一步询问患者发现其接种的疫苗为新型冠状病毒灭活疫苗。而灭活的新型冠状病毒疫苗虽然失去了致病性，但是仍保留了病毒的主要抗原特性（如N抗原、M抗原、S抗原以及E抗原），疫苗进入人体后通过保留的抗原刺激机体产生免疫应答从而产生相应的抗体（如抗N、抗M、抗S以及抗E抗体）。

而我实验室新冠病毒抗体检测试剂中所包被的抗原为重组新冠病毒抗原（N蛋白），因此，患者接种疫苗后体内产生的抗N抗体与试剂包被的抗原进行反应从而呈现阳性结果。

并且，当机体受到抗原刺激时，首先出现的是IgM抗体（约5~7天）^[2]，然后出现的是IgG抗体（约两周左右），而该患者进行新冠抗体检测时正好处于新冠疫苗接种后10天，机体产生了针对新冠疫苗的相关IgM抗体，IgG抗体还未出现。

当我们接种新型冠状病毒灭活疫苗后，虽然不会出现核酸检测阳性，但是有可能出现新冠抗体（IgM或IgG）阳性情况。如遇到此类情况时，应结合患者疫苗接种史、核酸检测结果以及其流行病学相关调查进行排查是否真的感染或感染过新冠病毒，必要时可进行多次核酸检测进行排除。

需要注意的是，新冠病毒抗体检测仅仅用于新冠病毒核酸检测阴性疑似病例的补充试验，不能作为新冠病毒感染确诊和排除依据，也不适用于一般人群筛查。

同时，目前各个医院还未开展新冠病毒中和抗体相关检测，若接种疫苗后进行新冠相关抗体检测时无论检测结果如何均不能说明机体是否对新冠病毒有免疫力。

另外，我们接种新冠疫苗后并不一定100%对新冠病毒有效，因此，即使我们接种了新冠疫苗仍不能放松个人防护（戴口罩、勤洗手、不聚集、保持社交距离）。

【参考文献】

[1]上海市医学会检验医学分会.新型冠状病毒核酸和抗体检测临床应用专家共识[J].国际检验医学杂志,2020,41(14)：1665-1669.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[S].北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会，2020.