血常规异常白细胞散点图案例汇总

作者 | 陈光辉

单位 | 河南省人民医院检验科

白细胞散点图是血常规结果审核需要参考的重要工具，可提供很多有用信息。做好血常规质量控制，必须对白细胞散点图有所了解，及时发现异常散点图并予以关注。本文通过笔者工作中遇到的异常白细胞散点图案例，对其进行分析总结，以对血常规结果审核有所帮助。

SysmexXN系列血细胞分析仪可提供的白细胞散点图包括：WDF通道散点图、WNR通道散点图、WPC通道散点图，其中以WDF通道散点图应用最为普遍。WDF通道散点图各区散点示意如下：

患者，男，22岁，以“血小板减少”至我院血液科门诊就诊，血常规结果如下：

淋巴细胞和单核细胞未分类（提示白细胞散点图异常），查看散点图及报警信息

WDF通道散点图显示淋巴细胞和单核细胞散点区出现大量灰色散点，仪器无法计数分类，提示可能存在原始细胞或异常淋巴、单核细胞；同时幼稚粒细胞散点区（红圈内）出现散点。报警信息提示“原始细胞/异常淋巴细胞？幼稚粒细胞存在”。于是推片镜检，自动阅片机（DI-60）抓取到大量原始及幼稚细胞。

备注“已推片镜检复核，镜下可见大量原始及幼稚细胞。”，发出报告。此病例经后期追踪，诊断为急性淋巴细胞白细胞。

白细胞散点图出现灰色散点区提示存在原始细胞的可能性较大，这种情况下必须推片镜检，发现原始细胞应进行备注，以提示临床医生进行相应检查，尽早明确诊断。

患者，男，65岁，以“心源性休克”收治住院，血常规结果如下：

中性粒细胞和单核细胞未分类（提示白细胞散点图异常），查看散点图及报警信息：

WDF通道散点图显示中性粒细胞和单核细胞散点区出现灰色散点，仪器无法计数分类，提示可能存在原始细胞或异常中性粒细胞、单核细胞。报警信息提示“原始细胞？原始细胞/异常淋巴细胞？左移？”。然而推片镜检并未见到原始细胞，可见中性粒细胞呈现中毒改变（中性粒细胞可见明显中毒颗粒，部分可见空泡变性）及核左移。

备注“已推片镜检复核，白细胞以中性粒细胞为主，呈现核左移现象；中性粒细胞可见中毒颗粒，部分可见空泡变性。”，发出报告。

白细胞散点图出现灰色散点区应首先考虑原始细胞，但并非所有灰色散点均代表原始细胞，需通过镜检确认，此案例灰色散点为异常中性粒细胞（中毒改变）所致。此患者存在比较严重的感染（CRP149.33 mg/L），感染导致中性粒细胞出现中毒颗粒、空泡变性及核左移。

患者，男，40岁，以“白血病待查”收治入院，血常规结果如下：

患者白细胞较高，同时幼稚粒细胞（IG）比值偏高（19.3%），查看散点图及报警信息：

WDF通道散点图显示幼稚粒细胞散点区（红圈内）出现大量散点，同时原始细胞散点区（白圈内）出现散点。报警信息提示“幼稚粒细胞存在；原始细胞/异常淋巴细胞？左移？”。推片镜检，阅片机抓取到原始细胞及幼稚粒细胞，中性粒细胞可见核左移。

备注“已推片镜检复核，镜下可见原始细胞及幼稚粒细胞，中性粒细胞可见核左移。”，发出报告。经后续相关检查，该病例确诊为急性白血病。

幼稚粒细胞散点区出现大量散点提示可能存在幼稚粒细胞，应推片镜检复核。外周血幼稚粒细胞增多除见于血液系统疾病外，还可见于严重感染、使用升白药物等情况。但幼稚粒细胞散点区出现散点并不代表一定存在幼稚粒细胞，当中性粒细胞出现某些形态改变（如出现中毒颗粒）时，有可能会被仪器误认为幼稚粒细胞，应通过镜检确认。

患者，男，22岁，以“发热；急性扁桃体炎”至我院血液科门诊就诊，血常规结果如下：

患者淋巴细胞偏高，查看散点图及报警信息：

WDF通道散点图提示异型淋巴细胞增多（红圈内）。报警信息提示“原始细胞/异常淋巴细胞？异型淋巴细胞？”。同时依据我们的复检规则，淋巴细胞百分比>60%（成人）应推片镜检。推片后阅片机镜检，抓取到大量异型淋巴细胞。

备注“已推片镜检复核，可见异型淋巴细胞增多”，发出报告。

当淋巴细胞比例增高时应查看散点图，同时镜检复核，以确认有无异常淋巴及异型淋巴。此患者之后住院进一步检查，外周血EB病毒核酸阳性，异型淋巴细胞占淋巴细胞总数的21%，结合其他相关检查，最终确诊为传染性单核细胞增多症。异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。

患者，男，17岁，以“骨髓移植术后；出血性膀胱炎”住院治疗，血常规显示单核细胞百分比偏高（23.0%），查看散点图及报警信息：

WDF通道散点图显示单核细胞与中性粒细胞散点区分界不清（红圈部分）。报警信息提示“原始细胞/异常淋巴细胞？左移？白细胞异常散点图”。同时依据我们的复检规则，单核细胞百分比>15%应推片镜检确认。然而镜下并未见到单核细胞比例增高（与血常规分类结果不符），未见原始细胞及异常淋巴，但中性粒细胞可见中毒颗粒及核左移。

采用低值WBC通道（采用3倍计数量进行白细胞检测，提高分类准确性）进行复查，单核细胞百分比明显下降，中性粒细胞百分比上升，与镜检结果一致。备注“已推片镜检复核，中性粒细胞可见中毒颗粒及核左移”，发出报告。

复查后散点图如下，可见原有的单核细胞散点区部分划进了中性粒细胞散点区（由于低值WBC模式中的WBC的计数是普通模式的3倍，因此低值WBC模式中散点较多），分类错误情况得以纠正。

当中性粒细胞出现中毒颗粒时，有可能引起部分中性粒细胞检测信号的改变（侧向散射光SSC复杂性增大），导致这部分中性粒细胞错分为单核细胞，引起白细胞分类错误，此时WDF通道散点图会出现两者散点图区域分界不清，应推片镜检予以确认。低值WBC模式通过增加白细胞计数量，可纠正分类错误。

患者，男，67岁，以“肺炎”收治入院，血常规显示嗜酸性粒细胞百分比偏高（32.7%），查看散点图及报警信息：

WDF通道散点图显示嗜酸性粒细胞与中性粒细胞散点区分界不清（红圈部分），且嗜酸性粒细胞主要散点区位置不当（正常应处于中性粒细胞散点区右侧）。报警信息提示“幼稚粒细胞存在；原始细胞/异常淋巴细胞？左移？嗜酸性粒细胞增加；白细胞异常散点图”。

同时依据我们的复检规则，嗜酸性粒细胞百分比>15%应推片镜检确认。推片镜检，镜下并未见到嗜酸性粒细胞比例增高（与血常规分类结果不符），未见幼稚粒细胞及原始细胞，但中性粒细胞可见中毒颗粒及核左移。

采用低值WBC通道复查，嗜酸性粒细胞百分比明显下降，中性粒细胞百分比上升，与镜检结果一致。备注“已推片镜检复核，中性粒细胞可见中毒颗粒及核左移。”，发出报告。

复查后散点图如下，可见原有的嗜酸性粒细胞散点区部分划进了中性粒细胞散点区，分类错误情况得以纠正。

当中性粒细胞出现中毒颗粒时，有可能引起部分中性粒细胞检测信号改变，错分为嗜酸性粒细胞，致白细胞分类错误，此时WDF通道散点图会出现两者散点图区域分界不清，应推片镜检予以确认，分类错误可通过低值WBC模式予以纠正。

白细胞散点图一方面可提示存在原始、幼稚细胞及异常细胞的可能性，另一方面可提示是否存在白细胞分类错误。因此，白细胞散点图是血常规结果审核的重要参考。但散点图有时会有一些错误情况发生，当某类白细胞形态发生改变时，会导致散点图呈现错误信息，根据笔者遇到的案例，中性粒细胞出现中毒颗粒时被误认为其散点图临近细胞的发生率较高，如案例2导致出现灰色散点，案例5被错分为单核，案例6被错分为嗜酸。因此，我们在参考散点图的同时必须以显微镜镜检为金标准，必要时可通过低值WBC通道复查，这样才能保证结果的准确性。

参考文献

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[4]张时民.五分类法血细胞分析仪测定原理和散点图特征[J].中国医疗器械信息,2008,14(12):1-10.