“假”的“真”不了

作者 | 陈燕

单位 | 四川省宜宾市妇幼保健院检验科

血常规检查是临床最常见最基本的血液检验方法，检测历史悠久,应用至今，备受医务人员青睐，且从未失宠。

乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂具有不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响小，且溶解度高，抗凝速度快等诸多优点，被国际标准化委员会推荐使用于一般血液学检查，广泛应用于血常规检测中^[1]。

但是，某些特殊情况下,EDTA可引起血小板不正常的黏附、聚集，导致抗凝静脉血血小板结果假性减少，即EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症。

现分享一例EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症的血常规检测案例，报道如下。

患者，女，38岁，于我院行常规体检，医生开具血常规医嘱。检验科接收样本，编号、核对患者信息，按标准操作上机检测。初次测试血小板（PLT）结果为“46x109/L”，检测系统提示“血小板聚集？”“血小板减少”（如图1所示）。

图1 患者初次检测结果

根据检测结果及仪器提示，检测者怀疑是否采样不畅导致有微小凝集，与采血人员沟通，采血人员反馈采血过程顺利，且采集后立即颠倒混匀，并无不当操作。于是怀疑是否患者本身血液因素所致，于是通知患者和采血窗口重新采血复查，同时采集2份静脉血标本，一份使用EDTA抗凝剂，另一份使用枸橼酸钠抗凝剂。

第二次采集样本充分混匀后，分别将EDTA抗凝管和枸橼酸钠抗凝管按标准操作流程上机，其中EDTA抗凝管血小板（PLT）检测结果为“71×10⁹/L”（如图2所示），仪器检测系统无报警提示。检测人员随后进行了涂片染色（瑞氏-吉姆萨染色），显微镜下观察显示存在血小板聚集现象（如图3所示）。

图2 患者复检EDTA抗凝管检测结果

图3 患者复检EDTA抗凝管涂片染色结果

枸橼酸钠抗凝管检测血小板（PLT）结果为“191×10⁹/L”（如图4所示），在正常参考范围，涂片染色镜检，镜下血小板无聚集（如图5所示）。

图4 患者复检枸橼酸钠抗凝管检测结果

图5 患者复检枸橼酸钠抗凝管涂片染色结果

血小板计数是止凝血检查、血液病筛查最基本最常用的指标之一，具有十分重要的临床意义。EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症是一种发生于体外、EDTA诱导的血小板非稳固性聚集、临床上表现为无出血现象的假性血小板减少症。

由于EDTA的作用使血小板膜表面抗原改变，或是隐蔽的抗原暴露所引起的抗原抗体反应，使血小板聚集，进而导致了血细胞分析仪血小板计数结果的假性减少，目前该病的发生机制尚不明确，同样也没有发现与特定的病因或诱因相关^[2]。极少数患者血液中的血小板会因为EDTA引起聚集，导致假性减少，因此检测过程中容易被忽视。

本案例中第一次检测血小板结果偏低，检测仪器出现“血小板聚集？”提示，检测人员首先考虑是否采样不畅导致有微小凝集，经与采血人员沟通后，初步排除采血因素。查看门诊电子病历并无相关临床出血体征及相关血液病史描述，除考虑患者真性血小板减少外，还可能存在EDTA依赖假性血小板减少，因此，复查时一次性同时采集EDTA抗凝管和枸橼酸钠抗凝管。随后的检测和图片染色结果进一步验证了该患者确实是少见的EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症所致的假性血小板减少。

最终，检测人员出具了以枸橼酸钠抗凝的血小板的检测结果。

在临床检测过程中,对仪器不能完全信赖并依赖，要能识别和处理特殊状况。如遇到仪器报警提示或出现与临床表现不符的检测结果时,充分考虑可能存在原因的同时，应加强与临床各部门、与患者本人的有效沟通，寻求解决之法，排除干扰，切切实实以“患者为中心”，得出真实的检测结果，避免造成临床漏诊和误诊。

随着时代的发展，医学检验从传统的以人工操作为主，慢慢跨入实验室检验自动化的新时代，各种前处理工作站、全自动检测仪器、自动审核系统在检验领域的大量应用，统一了标准操作流程，很大程度提高了工作效率。但同时，检验人的价值越来越被忽视。

对于年轻一代的检验人，在做好临床检验工作的同时，唯有不断学习，总结积累经验，不断自我提升，才能实现自身职业价值和人生价值。

(点评专家:龙琴 副主任技师  宜宾市妇幼保健院)

参考文献

[1]黄燕,陈洁霞,汪燕燕,等.临床药师参与1例冠心病伴假性血小板减症诊治病例分析[J].药物流行病学杂志,2018, 27(12): 827-829.

[2]陈玥,王建成,张凤梅,等.EDTA-K2诱导血小板假性减少症患者的不同检测方式及结果分析[J].临床和实验病学杂志,2018,17(18):2009-2011.