您当前所在位置: 首页 > 检验相关 > 检验案例 > 正文

隐蔽的角落,生命的赛跑

日期:2021-08-30 20:24:29 来源:中华检验医学网 点击:

作者 | 胡琼

单位 | 常德市第一中医医院检验科




前言

五一小长假第二天,我还是像平时一样有条不紊的处理手中的工作。突然,一个异常的血常规结果映入我眼帘,直觉告诉我来者不善。


案例经过

患者男性,昨日门诊以“肛周脓肿”收住我院肛肠科。下面是当时的血常规。如图一、图二


图一


图二


血常规解读:WBC 2.43×10^9/L,单核细胞计数0.91×10^9/L,ANC 0.82×10^9/L, HGB 81g/L,PLT 33 ×10^9/L。


患者三系减少,WBC分类单核比值37.4%,散点图异常。系统提示原始细胞等报警。已经触犯我科血常规复检规则,需要推片染色复检。但是直觉告诉我,此病例肯定不是所表现出的肛周脓肿那么简单,极有可能是血液系统疾病,难道是??!!


一个可怕的名词从我脑海闪过,我自己都不禁打了个寒颤!


忙中不乱,赶紧涂片、染色。


由于该患者白细胞分布减低,在通过多个视野确认的情况下,我发现了一类异常细胞,该类细胞胞体较大,核型不规则可见蝶形,胞浆有较多嗜天青颗粒及内外浆。高度怀疑异常早幼粒细胞。


下面是当时的涂片照片。如图三

图三


难道真是“三”??为了进一步印证,我赶紧用血片补做了POX染色,同时查阅了一下患者的病历。如下图四、图五

图四

图五


POX染色:此类细胞强阳性,同时病历中提示“便时有滴血..便后血自止”一句这样更进一步印证了我的猜想。


我赶紧联系该患者的管床医生,告知其初步判断结果并强调其凶险性,同时在血常规报告单备注:发现异常早幼粒,建议立即转诊血液科。如图六

图六


案例分析

患者于当天下午转入血液科,并于第二天上午抽了骨髓,同时骨髓涂片报告符合急性早幼粒白血病。坐实了我的判断。由于APL的早期诱导死亡率较高,基于形态学或凝血异常而疑似的患者应当无须等待确切的分子或染色体结果证实即可开始ATRA治疗[1]。故临床根据我们的报告依据指南及时给患者口服维A酸做预防治疗。


几天后,随着流式报告,分子以及染色体报告的相继发布,确诊为急性髓系白血病M3型,临床归为低危组。


骨髓报告:图七、图八、图九,分子报告见图十,染色体报告见图十一。


图七


图八


图九

图十


图十一



总结

急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种异常早幼粒细胞恶性增生,具有PML-RARA融合基因的急性髓系白血病,其形态特征相当于FAB分型、我国形态学分型中的AML-M3。


APL除具有一般急性白血病发热、感染、贫血、浸润等症状外,还具有以下特点:


1.因异常早幼粒细胞胞质颗粒中的大量促凝活性的酶类物质,出血严重且易发生DIC,以皮肤黏膜出血最为明显,其次是胃肠道、泌尿道、呼吸道和阴道,颅内出血最为严重,是致死原因之一。


2.染色体t(15;17)形成的PML-RARA融合基因是本病特色的基因标志,此类白血病可被全反式维甲酸诱导分化[2-3]

3.APL的临床表现凶险,早诊断、早治疗是提高治愈率的关键,阴阳之隔一线间。


回顾此病例,患者初始症状其实并不严重,有发热和肛门间断出血,但多考虑的是肛周脓肿感染和痔疮引发,万万没想到隐藏着如此凶险的疾病。


通过一个小小的血常规涂片发现端倪,使得病例被浮出水面,为临床争取了宝贵的诊疗时间。转念一想,要是此结果被放过或漏检,后果真是不敢设想。


这一病例也说明了形态学的重要性,复检规则的必要性,以及我们检验工作者的责任心,对异常结果引起足够重视,当好临床的侦察兵。


隐蔽的角落,有可能是真相的诉说,生命的赛跑

专家点评

熊文琴,常德市第一中医医院检验科主任、主任技师


这例患者以三系减低为表现,散点图表现了异常,还有一些患者在散点图上是没有明显异常的,很容易漏检。


我们都知道,M3以广泛而严重的出血为特点,来势凶险,诊断必须快上加快,早一天诊断早一天治疗,结局完全不一样,阴阳之隔一线间,从这个意义来讲,血常规检验是疾病诊治的第一道防线。严格执行复检规则至关重要。


血涂片分类本是我们检验人员最基本的技能,现在的人太多依赖仪器,把这项技能退化了,现在怎样体现检验人员的技术水平,形态学是一个硬本事,还有善于发现问题解决问题的能力,而不是仅仅操作一下仪器,不管结果可靠不可靠。


该同志在节假日本来就很忙的前提下,还是非常负责任的抓住每一个细节,发现问题,及时的给临床一个预警,为患者争取了宝贵的抢救时间,实属可贵。




参考文献

[1]中华医学会血液学分会.中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2018 年版))[J]. 中华血液学杂志, 2018, 39(3): 179-183.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2018.03.002.

[2]Shen ZX, Shi ZZ, Fang J,etal. All-transretinoic acid/As2O3combination yields a high 8quality remission and survival in newly diagnosed acute promyelocytic leukemia[J]. Proc Natl AcadSci U S A, 2004, 101(15):5328- 5335. DOI: 10.1073/pnas.0400053101.

[3]Hu J, Liu YF, Wu CF, et al. Long-term efficacy and safety of all- trans retinoic acid/arsenic trioxide- based therapy in newlydiagnosed acute promyelocytic leukemia[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2009, 106(9): 3342- 3347. DOI: 10.1073/pnas.0813280106.




END






(责任编辑:labwebx)

相关阅读

站内搜索

品牌推荐

更多 >>

关闭二维码
关闭二维码