作者 | 陈旭

单位 | 荆州市中心医院医学检验部

患者，女，83岁，因意识障碍经治疗后改善不明显，治疗过程中患者反复出现肺部感染，行气管切开术及机械通气，且治疗期间患者渐出现高血压、血糖高及血脂升高，行控制血压，降糖降脂治疗。今以“心搏骤停后综合征，2型糖尿病，高血压病， 气管切开术后”收住我院ICU。

入科当日查，血常规示HGB:82g/L，PLT:256×10⁹/L，其余正常；凝血功能正常，如下图：

但是，数日后再次检查其凝血功能，结果如下：患者PT、APTT明显延长。

为何患者在短短几日之内，凝血功能变化如此之大？作为检验科工作人员，我们首先排除了标本本身问题。进一步查看该患者电子病历，我们得知该患者并没有用抗凝药物。

我们进一步和临床沟通，临床回复，该患者近期由于新发感染，给予了抗生素舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）治疗，每8小时一次，考虑可能是抗生素的使用导致维生素K吸收障碍，凝血因子缺乏，进而导致PT,APTT延长。

临床医生告知会为该患者加用维生素K1治疗。结果如预期的一样，维生素K治疗3天后，凝血功能恢复正常状态，如下图：

这进一步证明我们和临床医生的猜想是正确的：正是由于抗生素的使用导致维生素K吸收障碍，进而引起凝血功能紊乱。

维生素K依赖性凝血因子缺乏症是因为维生素K缺乏导致的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降，进而导致凝血紊乱，但是能够被维生素K纠正的疾病。

有报道显示，因胆囊炎继发急性胰腺炎的患者，在用抗生素头孢米诺纳治疗后，PT,APTT开始出现异常，且凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ活性下降，再给予这些患者停用头孢米诺纳，同时补充维生素K1治疗3天后复查凝血功能，都恢复正常，身上瘀斑颜色变浅，这表明患者凝血异常正是由于抗生素使用导致的维生素K依赖的凝血因子缺乏^[1]。

那么，为什么抗生素的使用会导致维生素K的缺乏呢？

肠道微生态是机体重要的微生态系统，对调节宿主的营养和健康至关重要。抗生素在使用之后可经过肠道排出，而抗生素的杀菌作用在杀灭病原菌的同时可杀灭肠道内有益的微生物，令肠道菌群失调，导致维生素K合成障碍，影响机体对维生素K的吸收。

部分头孢菌素类抗生素还可杀灭双歧杆菌、乳酸杆菌及大肠杆菌等产生维生素K的细菌，引起维生素K缺乏^[2]。

本案例中，正是由于抗生素舒普深的使用，导致了肠道菌群紊乱，进而影响维生素K的合成与吸收，导致维生素K依赖的凝血因子缺乏，进而引起凝血功能的紊乱。遗憾的是，我们并没有为该患者做凝血因子检测，如果检测出凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降，更能证明我们的推论。

【参考文献】

[1]赵芮，马静婷，魏丽娜等.头孢米诺纳致维生素K依赖性因子缺乏症.[J]药物不良反应杂志.2019,21（1）:59-60.

[2]严广荣.抗生素治疗小儿感染性疾病对维生素依赖性凝血因子的影响.[J]中国民间疗法.2020，28（24）：95-97.