一例直肠癌骨髓转移病例分享

作者 | 师旭光 孟冰

单位 | 邯郸市第一医院检验科

外周血涂片中异常的形态学信息对临床诊治及预后判断具有重要价值，作为检验人员，我们需要坚持不懈的学习，不断提高，善于总结分析，结合临床，给出提示。

患者男，40岁，主因直肠癌根治术9月余，血尿3日入院。查体未见明显异常。主管大夫为排查患者血尿病因，患者进行了相关检查。血常规结果如下：

从血常规散点图，我们发现问题：幼稚粒细胞和有核红细胞增加。

外周血细胞分析涂片及结果如下：

相关检查如下：

外周血中有核红细胞易见，一般见于增生性贫血、急慢性白血病及其他部位癌肿转移到骨髓。

综合患者血常规及肿瘤标记物等相关检查，我们认为骨髓转移不除外，我们第一时间联系临床大夫，了解到患者为直肠癌根治术9月余，血尿3日入院，临床怀疑直肠癌转移。

但检查肺+全腹CT平扫、腹部彩超、全身骨扫描等影像学检查均未见明显转移迹象，大夫也是焦灼地在寻找转移证据。由此，我们建议大夫排查下患者是否有骨髓转移。

很快骨髓常规送到我们检验科，我们第一时间进行染色，骨髓涂片及结果如下：

瑞姬染色100×

瑞姬染色1000×

果不其然，检到骨髓中异常细胞，可见成团分布，胞浆融合明显，该类细胞胞体大，胞核大，染色质粗糙，蓝色核仁明显，胞浆量丰富，呈蓝色，肿瘤细胞特征明显。

骨髓转移癌是髓外器官或组织中的恶性肿瘤向骨髓内的转移。骨髓血管为独特的窦状结构，血运丰富，癌细胞很容易在此发生停留，是恶性肿瘤发生转移的常见部位。

曾有学者对非造血系统肿瘤展开骨髓检查，结果约1/4的患者存在明显的骨髓转移的症状，其发生率与病期早晚及肿瘤类型有关，临床表现更是复杂多样。

成人中，最常见的骨髓转移癌有肺癌、乳腺癌、前列腺癌和胃肠道癌。儿童中，最常见的是神经母细胞瘤，其次为横纹肌肉瘤等。

本病例直肠癌骨髓转移较为少见。癌细胞在骨髓中的特点：常常成团成簇分布，细胞融合现象明显。推片时常常推至片尾及边缘处，故应先低倍镜下仔细观察全片，看是否有大细胞或细胞团，发现异常后转至油镜下仔细辨别。

大多肿瘤细胞具有“三 大”、“三 深”特点，“三大”指胞体大、胞核大、核仁大；“三深”指胞质深、胞核深、核仁深。

临床上部分病例原发灶及转移灶比较隐蔽，早期仅有血液学异常，当外周血中出现幼红、幼稚粒细胞时，我们应该结合患者临床资料及其他检验结果，及时与临床沟通，第一时间给予有效提示。这当然也要求我们检验人员不断学习，掌握与检验相关的临床知识，更好的服务于临床。

【参考文献】

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