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FT3结果如此高竟是因为它!

日期:2021-03-30 16:29:06 来源: 检验医学微信公众号 点击:


作者 | 侯兵兵 齐文峰 李小乐




前  言


我们在临床上常见甲状腺功能检测的指标主要包括:总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等。


其检测过程中容易受到多种因素的影响,如不能及时发现很容易被误诊。本文介绍一例健康受检者在进行甲状腺功能相关指标检测时出现FT3结果异常升高的案例,现报道如下。



案例经过


患者:女,33岁,于2020年12月20日在我院体检科进行健康体检,在检验科进行甲状腺功能相关项目检测,当对其结果进行审核时发现其甲功结果不太符合常理,结果如图1:


图1


从图1可知该患者甲功检测结果中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)结果为34.20pmol/L,FT3高于正常参考范围上限5倍。


但是,其他项目(总三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素、总甲状腺素、游离甲状腺素)均未见异常,甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体也均为阴性。


根据“下丘脑-垂体-甲状腺”激素分泌规律,我们可初步分析如过FT3升高如此高(甲亢?),那么TSH应该反馈性的降低,并且FT3与TT3相辅相成,FT3升高同时TT3也应有所升高,结果不太符合常理。


于是按着我实验室制定的“实验室异常结果处理流程图”(如图2)进行处理。



图2 实验室异常结果处理流程图 


具体处理结果如下:

(1)标本复核:标本状态良好,未见有溶血、纤维丝等


(2)仪器状态:仪器状态良好未见仪器异常报警信息且操作过程为仪器自动扫码加样,对LIS系统和仪器原始结果进行复核,结果一致。


(3)质控状态:质控状态良好,未触及我实验室“1-3S,2-2S”质控规则。


(4)结果复测:对原始标本在另一台化学发光分析仪上进行FT3复测,结果33.92pmol/L,结果一致。


(5)与体检科沟通:与体检科相关医生表示,患者甲状腺触诊未发现甲状腺异常,其他体检结果也未见甲亢相应表现。


(6)询问患者:发现其平时无易怒、怕热、心慌等甲亢症状,也没用长期服用药物,饮食也无特别(高碘或低碘),并且标本采集过程符合要求(无用力拍打采血部位、止血带使用时间过长等情况)。


(7)重新采集标本复检:对患者血液标本进行重新采集,进行FT3含量检测,结果为34.22nmol/L,FT3结果仍异常升高!



案例分析


经上述处理后我们进一步与患者沟通,在其配合下进行了甲状腺B超检查,甲状腺B超结果也未见有异常。那么,该患者FT3升高有可能为假性的升高?但是仪器检测过程也未见有异常,如果是假性升高,是什么原因导致的呢?


于是我们咨询仪器和试剂厂家相关专家,在其建议下,将患者标本送往厂家特定实验室进行检测。厂家实验室在对患者标本进行抗体阻断实验后再次检测FT3时发现,FT3的结果为5.22pmol/L,FT4结果竟然正常了。


与此同时,厂家实验室确定影响该患者标本FT3检测结果的原因是标本内存在T3自身抗体。


那么出现此类现象的真相就是:造成体内FT3结果异常升高的原因系体内存在的T3自身抗体干扰所致。



小  结


T3自身抗体属于抗甲状腺激素抗体(THAA)其中一种,可存在于少数甲状腺疾病或非甲状腺疾病患者体内,对常规甲状腺功能检测会产生一定影响和干扰[1]


我实验室检测FT3采用的是竞争抑制的酶免疫方法,当标本中存在T3自身抗体时,试剂内标记的FT3会与其结合,从而使最终检测到的发光物质降低,引起FT3测定值假性的升高。


另外,该患者甲功结果中TT3结果并未见升高,这可能是由于血液中的TT3浓度远高于FT3,所受影响比较弱[1]


作为检验人的我们在对甲状腺功能检测结果审核过程中,要保持相应的警惕性,发现可疑的或者不太可能的结果重复检测又不能说明问题时应及时与临床进行沟通,必要时可向厂家工程师或技术支持寻求帮助。






【参考文献】

[1]汤建林,赵立群,李玉莹,等.T3抗体干扰甲状腺激素测定致诊疗失误1例[J].中国误诊学杂志,2004,4(8):1357.


END





(责任编辑:labwebx)

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