您当前所在位置: 首页 > 检验相关 > 检验案例 > 正文

反复瘙痒,竟是它在捣乱!

日期:2021-03-30 16:24:35 来源: 检验医学微信公众号 点击:



撰稿 | 黄孟清 上犹县人民医院检验科

审稿 | 徐奕胜 赣南医学院第二附属医院检验科


前  言


蠕形住肠线虫(Enterobiusvermicularis)又称蛲虫,主要寄生于人体回盲部。蛲虫雌虫夜间爬行到宿主肛门处产卵,引起肛周或会阴部瘙痒及炎症,可严重影响儿童的身心健康。


案例经过


1月15日,患儿,女,8岁,因“会阴部瘙痒”就诊。体格检查:尿道口有少许黄色分泌物。其母叙述,待患儿入睡后,发现肛周有白色蠕动的虫子出没。门诊医生知晓大概情况后,初步诊断为:蛔虫病?


随后,家属送检虫子及大便标本至门诊检验科,大便标本生理盐水涂片镜检:可见大量虫卵呈柿核形,一侧扁平,一侧隆起,无色透明,如图1。


(图1)


镜检虫子:可见成虫体内密密麻麻分布着虫卵,非常密集,占满整个虫体。虫体呈乳白色,细小似线头,虫体略呈长纺锤体,尾端直而尖细,如图2。


(图2)


看到如此典型的虫卵,柿子核一样,正是蛲虫卵,而成虫为雌性蛲虫。典型的雌性蛲虫形态如图3所示,虫体前端角膨大形成其特征性的头翼;咽管末端膨大呈球状,称咽管球;雌虫较大,长8~13mm,宽0.3~0.5mm,略呈长纺锤体,尾端直而尖细。

(图3,雌性蛲虫)


【疑问涌现】


虽然已将蛲虫卵及雌性蛲虫鉴定完毕,但该虫为什么引起了患儿的会阴部瘙痒?难道是异位寄生?


而且,蛲虫卵的诊断通常是采用透明胶带法或棉签拭子法,大便标本中一般不可见,但此次为什么能生理盐水涂片镜检发现蛲虫卵?


案例分析


想解开这两个疑惑,就需要对蛲虫的生活史及致病性有一个大致的了解。


【生活史】


成虫一般寄生在人体回盲部,以盲肠、升结肠及回肠下段为多见。有时也可到达小肠上段,甚至胃等处。成熟雌虫子宫内充满虫卵后,向肠腔下段移行至直肠,当人入睡时,雌虫爬行到肛门外皱褶处,在温度改变的刺激下,便开始大量排卵。一条雌虫子宫内含5000~17000个。


雌虫排卵后大多干瘪死亡,少数雌虫也可再进入肛门。有时雌虫还可误入阴道、尿道等处引起异位寄生。


【致病性】


蛲虫病主要引起肛门及会阴部瘙痒,从而影响患者休息和睡眠。临床以儿童为多见,常见患儿有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙等神经精神症状。患者肛周皮肤瘙痒,抓破后可引起继发感染。


蛲虫异位寄生可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变,引起:①蛲虫性阑尾炎;②蛲虫性泌尿生殖系统和盆腔炎症。

国内学者在晨间对431名女童采用透明胶带法检查,发现肛周和尿道口蛲虫卵阳性率分别为52.5%和35.3%。


(1)通过对蛲虫卵的生活史及致病性的大致了解,蛲虫卵不仅产卵量大且也容易有异位寄生。故患儿以会阴部瘙痒就诊,门诊医生体格检查时也发现尿道口有黄色分泌物,这也正是蛲虫卵在夜间产卵及爬行时所引起的泌尿系统疾病,也不排除患儿有抓破皮肤引起的继发感染所致。


(2)大便标本中检见蛲虫卵是由于家属在送检大便标本时,正好与雌性蛲虫成虫共同装在同一容器内,两者混在一起所致。


自己也对此分析,也存在另外一种可能:患儿夜间熟睡后,雌性蛲虫在肛周产卵,由于雌性成虫肉眼可见(长8~13mm),家属将其取到容器内。待患儿第二天清晨排便,肛周虫卵被大便标本“携带”出去,一同被留取到容器内。


(3)蛲虫病所引起的泌尿、生殖系统疾病较为容易理解,在翻阅相关文献报道,发现郑原印老师报道过由蛲虫引起的一例阑尾炎,这是由于阑尾位于盲肠下段且相通,因此很容易引起蛲虫性阑尾炎。


故寄生虫所引起的异位寄生,有时会伴随着并发症的出现进而掩盖原发病的存在,如本案例中患儿家属若不叙述看见蠕虫的虫子,门诊医生很容易会将诊疗方向放在泌尿或生殖系统感染,进而漏掉虫卵可能性,也说明患者就诊时叙述病情应当详细。


【不足之处】


本案例中虽能鉴定出虫卵形态,但未拍摄到蛲虫咽管球及头翼部分,稍显遗憾。


总  结


在工作中尽管我们已能识别出较多的虫卵形态,但对于成虫的具体形态及特殊结构并不是非常了解,这也是需要我们加强学习的地方。


另外,对于寄生虫出现异位寄生时,应多加思考该现象是如何出现的,如此才能熟练掌握寄生虫学检验。


 



【参考文献】

[1]沈继龙,张进顺.临床寄生虫学检验第4版[M].北京:人民卫生出版社,2012:27-29

[2]李朝品,高兴政.医学寄生虫图鉴[M].北京:人民卫生出版社,2012:402-403

[3]郑原印,毛瑛玉,刘晓斌.儿童阑尾蛲虫感染病理诊断1例[J].热带病与寄生虫学,2019,(2):115


END 




(责任编辑:labwebx)

相关阅读

站内搜索

品牌推荐

更多 >>

关闭二维码
关闭二维码