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血清钾如此高也有可能混入了它

日期:2020-12-31 15:28:08 来源: 检验医学微信公众号 点击:


作者 | 侯兵兵 刘超 齐文峰





前  言


人体正常血钾浓度约为3.5-5.5 mmol/L,当血钾浓度升高到一定浓度时,若不能及时治疗可能会导致心脏骤停而死亡。但是,若血钾浓度升高为假性升高而为被及时发现,则可能会造成临床误诊高钾血症从而对患者进行错误的治疗,严重时反而会引起低钾血症。


本文介绍一例因混入草酸钾/氟化钠抗凝剂导致的假性高钾血症,现报道如下。



案例经过


患者男,45岁,因“腹泻”于2020年11月11日在我院急诊科就诊。实验室检查:血常规检查结果(如图1),红细胞计数(RBC)6.47×1012/L,血红蛋白(Hb)193g/L,红细胞压积(Hct)0.55,其他项目均正常。


图1


便常规+便潜血实验检查结果(如图2)变外观:稀便,便白细胞:2-4/HP,便红细胞:0-2/HP,便潜血为弱阳性。


图2


血生化(电解质)检查结果(如图3)血清钾6.89mmol/L(参考范围:3.5-5.5mmol/L),血清钠144.2mmol/L,血清氯98.4mmol/L,血二氧化碳结合力27.3mmol/L其他项目均正常。


图3


从图3可知该患者血钾6.89mmol/L,已超过我实验室规定的血钾“危急值”临界值(≥6.50mmol/L)。于是按着我实验室制定的“实验室危急值报告处理流程图”(如图4)进行处理。

图4


具体处理结果如下:


01
标本复核:

标本状态良好,未见有溶血、纤维块等异常;


02
仪器状态:

仪器状态良好未见仪器异常报警信息且操作过 程为仪器自动扫码加样,对LIS系统和仪器原始结果进行复核,结果一致。


03
质控状态:

质控状态良好(如图3),未触及我实验室“1-3S,2-2S”质控规则。


04
结果复测:

对原始标本在另一台生化仪器上进行血钾复测,结果6.85mmol/L,结果一致。


05
临床沟通:

医生表示,患者为腹泻症状,血钾应有所降低并且未见高钾血症相应症状,情况稳定,与临床不符。


06
询问护士:

护士表示,标本采集过程符合要求(无用力拍打采血部位、止血带使用时间过长等情况),标本采集后做到了及时送检,未对标本进行冷藏和冷冻等操作。


当问及有无将EDTA抗凝采血管与生化管标本相混时,值班护士讲到采样时由于采血管取错将血液错抽入灰色帽管中,后将血液转注入了生化管。


08
重新采集标本复检:

对患者血液标本进行重新采集(红帽促凝管),分离血清后重新进行电解质检测,结果如图5。


图5

由图5可知重新采集标本重新进行电解质检测后结果显示,血清钾为3.22mmol/L,其他项目无较大变化。



案例分析


由以上处理结果可知该患者图3电解质检测结果所显示的血钾浓度为假性升高,其为灰帽管中抗凝剂(草酸钾)混入血液而导致血钾升高。


另外,该患者为腹泻患者,正常情况下腹泻时钾离子会随肠道排除体外造成血钾降低,图3显示的血清钾离子浓度结果与患者病情有所矛盾。



小结


因抗凝剂(特别是EDTA-K2)误混入血液导致血清钾离子浓度假性升高在检验科中时有发生[1];因草酸钾/氟化钠抗凝剂混入血液导致血钾升高的报道较少遇到,大家可引起注意。


在日常诊疗工作中,无论是临床医生或护士还是检验人员都应提高抗凝剂误混入标本导致假性电解质紊乱这一现象的警惕性。


同时,对标本采集人员(特别是实习生)进行培训时最好将各采血管内所含有成分的不同进行讲解,使标本采集人员对各类采血管有一个更充分的认识而不是只停留在对各类采血管的颜色认识上。






【参考文献】

[1]Chadwick K, Whitehead SJ, Ford C , et al. kEDTA sample contamination:a reappraisal[J]. J Appl Lab Med,2019,3(6):925-935.




END





(责任编辑:xsq)

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