揪“虫”对决大战（一）

作者 | 吕丽娟 王艳珠

单位 | 天水市第二人民医院检验科

阴道毛滴虫主要寄居于女性阴道和泌尿道，引起滴虫性阴道炎和泌尿道炎症。本虫也可感染男性泌尿和生殖系统，造成相应部位的炎症病变。由阴道毛滴虫感染引起的疾病为性传播疾病。

阴道毛滴虫的致病力随着虫株及宿主生理状况、免疫功能、内分泌以及阴道内细菌或真菌感染等而改变，尤其是妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。

微生物检验人的职责就是揪出罪魁祸首，上缴临床大夫任其处置！

阴道分泌物生理盐水涂片检查可查见活动的滴虫滋养体，随着北方气温越来越低，患者从采样到送检中途有时间延迟，外界气温根本无法满足滴虫生存需求（滴虫最适宜在温度是25℃～42℃、pH值为5.5～6的潮湿环境中生长繁殖），导致滴虫阳性率大大降低。

微生物室人员为了提高滴虫检出率，将所有标本先生理盐水涂片检查，再革兰氏染色镜检。

（染色之前将标本用生理盐水稀释，可以更好地观察上皮细胞，白细胞，滴虫形态，背景干净杂质少，各类细胞平铺于视野，能更好地观察形态。）

笔者收集了2020年10月1日至2020年11月28日阴道分泌物涂片检查248例。对此两种检测方案阳性率进行对比评估。

经数据比对得出结论，革兰氏染色阳性率明显高于生理盐水涂片阳性率。

经革兰氏染色后，虫体形态明显，滋养体呈梨形或椭圆形，可见在虫体前1/3处有一个椭圆形的细胞核，一根轴柱由前向后纵贯虫体中央并伸出体外。鞭毛可见。

主要与白细胞区别，虫体体积比白细胞大[（7～32）um×（5～15）um]，由于革兰氏染色对细胞核着色不佳（与瑞吉氏染色相比），白细胞胞核模糊，两者易于混淆。但经染色后虫体形态与白细胞形态有明显区别，需检验人员认真鉴别。

健康妇女阴道因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8-4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长。然而滴虫在阴道中消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响乳酸浓度，从而使阴道pH转为中性或碱性。妊娠及月经后的阴道生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。

但阴道毛滴虫对温度要求严格，北方冬天气温骤降，无法在生理盐水涂片中看到活的滋养体，需要检验人员用染色的方法镜检提高检出率。

但革兰氏染色对细胞核着色不佳，易与白细胞混淆。需要微生物室人员不断加强显微镜检能力，努力提高专业技术水平。提高检测阳性率，减少漏报误报，更好地为临床医生和患者服务。

经此次比对试验，为防止漏报滴虫，微生物室人员决定对所有阴道分泌物涂片标本先进行生理盐水涂片检查，如若未见到活动滋养体标本，将此稀释过的涂片统一进行革兰氏染色镜检，大大提高滴虫镜检阳性率。

【参考文献】

[1]倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].4版，北京：人民卫生出版社.

[2]李仲兴，郑家齐，李家宏.诊断细菌学[M].2版，香港：黄河文化出版社.