血细胞形态的异常变化，或许是生命的摇曳坠落

刘谦  山东省临沂市中医医院

血细胞分析仪的普及，大大地提高了我们的工作效率。而外周血细胞形态的重视、分析，是我们品赏甘饴的视觉食粮。

白细胞的中毒颗粒，红细胞的形态改变，血小板的真假聚集，永远是我们津津乐道的话题。

血细胞数量的多寡佐以形态的缀述，才能使检验内容更丰富、检验结果更可信、检验步骤更规范。

血涂片镜检是指血液经推片、染色后，在光学显微镜下进行的血细胞分类，红细胞、白细胞、血小板形态观察以及寄生虫检查等，是血液形态学检查的基本方法^[1]。尤其是部分血液病的诊断，通常会将外周血细胞异常作为重要的评判依据^[2]。

工作中遇到血细胞分析仪异常的报警图谱，是经常的。

白细胞总数的明显增高，中性粒细胞百分率的明显增高，幼稚细胞的显现，贫血的呈现，脂血的影响，iRBC（受感染的红细胞）的满格，众多的信息充斥着画面。

同时用0.9%的生理盐水置换血浆作二次上机。

血色素更低了，这却是患者的真实成绩。iRBC依然红警彰显，患者的红细胞难道被疟原虫感染？因近年随国际间交流的不断扩大，国际交往及劳务输出人员日益增加，由此带来输入性疟疾病例呈逐年增加的态势^[3]。

为验证机器的警示，作了进一步的测试，使用疟原虫快速检测试剂盒作筛查。然而检测区（T）并未如质控区（C）一样出现红色反应线。

经与临床联系，患者男性，49岁，无海外留居史，因背部脓肿引发脓毒血症病危，此血样是患者毕生最后的样本。

涂片、染色、镜检；低倍、高倍、油镜。熟练的动作，熟悉的工作流程。

这是一例脓毒血症患者临终前一小时的血样样片。

小细胞低色素的基础上伴有部分红细胞肿胀、破裂、异形改变，发生溶血。仔细搜索，百视野观察，也未找到类似疟原虫的迹象，Q-FlagiRBC 300的异常报警值，原因不明。

全片几近所有的白细胞呈肿胀性改变，体积增大，空泡滋长，胞浆洒逸，胞膜破损，一片衰败残象，如同秋风飒飒中自然凋落的树叶或经历暴风雨洗劫后缤纷的落英。

正常的细胞有细胞膜包裹着，能够保持相对的稳定，维持正常的生命活动。细胞所必需的养分吸收，代谢产物的排出，都要通过完整的细胞膜来完成。如果细胞丧失了这种功能，细胞就会走向死亡。

而此例脓毒症患者的细胞形态发生了诸多异常变化。

患者体内历经炎症风暴因子的洗劫，其血细胞无法承受内外环境的压力改变，而出现形态学方面的膨胀或破裂，如若这种异常现象超出了机体的代偿能力，也许是间接在宣告一个生命的摇曳坠落。

[参考文献]

[1]叶应妩,王毓,申子瑜.全国临床检验操作规程(第三版)[M].南京,东南大学出版社,2006.

[2]于书春.外周血细胞计数与形态学检查对常见白血病诊断的作用[J].临床检验杂志（电子版）,2017,6(2):308-309.

[3]刘起勇,刘小波.媒介按蚊防控:中国疟疾消除的关键措施[J].中国媒介生物学及控制杂志.2010,21(05):409-413.