检验传奇之小黑

沙文彬

林毅端着一个不大的白瓷盘，走在有些昏暗的儿科走廊里。盘子里放着末梢采血的工具——采血针、棉球和微量吸管。整个走廊里，弥漫着一股熟悉的消毒液味道。

林毅他们医院，儿科的住院患者，单纯检查血常规时，往往要检验科的人，到病房挨个采集末梢血。因为，儿科医生说，小孩子的血，不好反复抽。这一周，这个苦差事就落到了林毅身上。

走过护士站时，他无意中听到里面两个护士的对话。

“你见10床的孩子了吗？像块炭似得。”

“交班时听说了，还没见到呢。是个黑人？”

“听说是混血，孩他爸是黑人。不过现在爸妈都跑没影儿了，只有一个外婆陪着。”一名护士压低了声音。

“唉，那孩子遭老罪了。”

“可不是嘛。”

黑人？林毅心中想起一个人。但他没有细想，因为他得赶紧去采完最后一个血样。

来到最后那个孩子所在病房门口时，林毅瞥见隔壁门上，写着“9-12床”。他心里的好奇猫又冒了出来，脚步不自觉的迈了过去。

推门进去，他看到第二张床上，躺着一个肤色黝黑的孩子。床边的矮凳子上，坐着一个中年女人，眼神直直的盯着床沿。

林毅发现，这个女人他认识。走过去，他叫了一声：“阿姨。”

女人半天才回过神来，抬起头，愣了一下，“呀，小林啊！”

李阿姨一家，原本和林毅家，住在一条胡同里。自从五年前，林毅一家搬到楼房里，就再没见过。

“小黑怎么了，阿姨？”林毅望着床上的孩子。

“唉，这孩子打一周前，就说肚子疼，拉肚子。我以为是肚子受凉了，给吃了点药，可不见好。昨晚放学回来，饭也不吃，就躺床上了。后来我叫他，也不搭理我。过了会我过去，发现他抽风、说胡话了，还吐了几回。就赶紧抱来医院了。”

“他吃啥不卫生的东西了吗？”林毅问道。

“没有啊，每天都是跟我在家吃饭。”

“那以前生过病吗？”

“这孩子打小就没得过啥病，可乖了。”说到这，李阿姨脸上有了些精神。“也就上小学前体检，说转氨酶啥的高。后面看了大夫，开了些保肝的药。”

“那这次大夫咋说的？”

“大夫说，孩子肝衰竭、肾衰竭、还说了一堆病，我也没记住。让我做好最坏的准备。”李阿姨流下了眼泪。

“唉，这孩子命苦啊。去年才刚上了户口，进了小学。医保都还没办下来。咋就好端端的，生了这么严重的病呢，真是造孽啊！”李阿姨抽泣起来。

林毅不知如何去安慰她。看着病床上的孩子，他的思绪飞到了从前。

小黑的母亲郑燕，跟林毅是青梅竹马的玩伴。高中毕业后，郑燕去了外省打工，林毅则去上大学了。

后来听别人说，郑燕打工两年多，顶着大肚子回了家。没过几个月，就生下个混血儿。周围的邻居们议论纷纷。可孩子还没满月，郑燕就离家出走了，从此没了音信。

这孩子除了肤色外，跟胡同里其他小孩子也没两样。开始周围的人叫他“小黑”，是带着戏谑。但时间长了，小黑倒成了他的小名，家里家外都这么叫了。

“小林，你也是大夫，你给好好看看吧！”李阿姨抓住了小林的手臂。

“阿姨，您别急。小黑会好起来的。”林毅小心维持着手里瓷盘的平稳。

回到检验科，林毅把采集的血常规标本，交给朱老师。就赶紧到电脑上，查看小黑的检验结果。

他的血常规显示贫血、血小板重度减少。感染性疾病五项，都是阴性。凝血和生化结果，则是“一锅粥”，几乎所有项目的后面，都有标示升高或降低的箭头。

结果这么异常，但临床诊断，却只有简单的四个字：昏迷待查。林毅一时也看不出这些结果，应该如何解读、诊断了。

他皱着眉，盯着电脑屏幕，想尽力从中看出一些诊断线索，但脑海中又浮现出小时候的场景。

有一次，在巷子里玩时，一只蜜蜂不知怎么，偏偏落到了林毅的手心里。他下意识的一攥手，蜜蜂死命的蛰了一下。他疼的嚎哭起来，郑燕也被吓得大哭。现在想起来，他还是觉得钻心的疼……

林毅的思绪，突然被拉了回来。因为他发现，一直盯着的屏幕上，一个项目显得格外扎眼——碱性磷酸酶。

小黑的肝功中，转氨酶、胆红素等都明显升高，但碱性磷酸酶却只有23U/L，明显偏低。在一堆因升高，而有红色箭头↑标记的项目里，这个项目背后的蓝色箭头↓，显得格外突兀。

血钙不低，可以排除抗凝剂造成的假性降低。难道是底物耗尽？碱性磷酸酶出现底物耗尽，林毅以前还没遇到过。小黑的生化是当天凌晨做的，在仪器界面上应该还能找到。

他起身走到生化室，生化仪前没人。找到小黑的结果，打开碱性磷酸酶的反应曲线——没有异常，跟正常的曲线没有区别。

“不是底物耗尽。”林毅喃喃自语着，“可肝功的其他项目又那么异常。肝衰竭伴随着碱性磷酸酶降低…降低…”

“啊！是Wilson病！”他赶紧跑回血液室，从电脑上打印了一份小黑的生化结果，又从抽屉里拿了一本书，就要往外走。朱老师一看，说道：“你又去哪儿啊，还有十几个片子要看呢”

“我再去趟住院部。”林毅边说边跑了出去。

“这年轻人，一天天的……”朱老师叹了口气。

林毅来到三楼走廊最尽头的房间，门上挂着“副主任办公室”的牌子。稍微整理了一下自己的衣领，他敲了门。

“进来。”里面传出一个有些含糊的声音。

他推门进去，看见里面的人正端着茶杯。“戴主任，您好。我是检验科的林毅。”

“哦，有事吗？”戴主任慢条斯理的问到。

“戴主任，我来是想了解一下，10床患者的情况。”

“10床，你坐吧”戴主任指了一下眼前的沙发，“10床来的时候，情况就很不好。昏迷、溶血性贫血、血小板低、肝衰竭、肝性脑病、肾衰竭、高钾血症，凝血也不行…”

“那病因找到了吗？”林毅忍不住插了一句。

“病因…”戴主任停了一下，“可能性有很多，目前不好说。”

“我注意到他的碱性磷酸酶，反常偏低。这应该是个重要的线索。”林毅把化验单递了过去。

戴主任看了一眼化验单，“这个碱性磷酸酶，儿科病人里高的很多见。生理性增高，没有临床意义。低了就更没意义了。”

“转氨酶、胆红素明显升高，碱性磷酸酶却降低，这符合Wilson病。”

“啥病？”

“也叫肝豆状核变性，是由于铜代谢异常，导致铜元素集聚在体内造成的。您看看这个书上的案例。”林毅把一本打开的《临床检验案例解析》，递了过去。

“这个患者的碱性磷酸酶-胆红素比值，完全符合Wilson病的特征。”

“嗯，这是罕见病。确诊要做肝穿刺和一系列实验，咱们医院没有诊断能力和经验。”戴主任扫了一眼书，放下了。

“可以先用青霉胺实验性治疗吧。”林毅有些着急。

“医院里没有这个药。再说诊断也不明确。这个病人没有医保，经济条件也不行，很多治疗措施，我们都没法用。”

“那从外面买青霉胺，试试吧。”林毅急的站了起来。

“医院禁止让家属去外面买药，又不是没出过事。”戴主任也站了起来，显得很不高兴。

“我在八楼还有会。”戴主任说完，拿了个笔记本，就要往外走。

就在此时，一个护士慌慌张张的跑了进来，“主任，10床心跳停了！”

林毅听到后，第一个跑了出去。他跑进病房时，看见两个护士正在给小黑做心肺复苏。

李阿姨哽咽着，瘫倒在病床边，被旁边床的家属搀拽着。心电监护仪的报警声、旁边病床上孩子们的哭闹声，响成一片。

戴主任随后也进来了。他俯身检查了小黑，起身摇了摇头，下了医嘱：“肾上腺素1毫克静推！”

抢救了二十多分钟，病房里逐渐安静了下来。只有两个护士还在轮流按压着小黑的胸部。但他的心电图，还是没有一丝的变化。

戴主任看了一眼手表，对两个护士说道：“行了，记录吧，死亡时间早上11点13分。”

李阿姨突然哭出了声音，使劲的抱住小黑。两个护士也跟着抽泣起来。林毅攥紧了拳头，努力抑制着眼眶中的泪水。

林毅刚上班，朱老师就给了他两张化验单。“昨天下午，银河检验的人送来的。你咋还给自己做了个基因检测。”

“随便做着看看。”林毅敷衍了一句，接过了化验单。虽然上面写着自己的名字，但他知道那是用小黑的血样做的。第一张化验单显示铜蓝蛋白浓度偏低，第二张化验单下方写着“结论：ATP7B基因外显子中检出错义突变（Arg778Leu）”。

林毅知道，小黑可以确诊了。他抬起头，看见升起的太阳，正照到对面楼的玻璃上，发出耀眼的光芒，他眼中的泪水再也抑制不住了。

（本故事纯属虚构，人物和事件都是想象的产物。但对疾病的描述，是准确的。）